Health insurance and billing

Assurance maladie et facturation

Types of coverage in operational terms
Public reimbursement models and patient out-of-pocket costs

Learn essential French vocabulary and expressions for discussing health insurance and billing, including terms like « mutuelle » (supplementary insurance), « remboursement » (reimbursement), and « reste à charge » (out-of-pocket cost). This lesson helps you handle conversations at the pharmacy, doctor’s office, and with insurance providers about coverage and payments.

Vocabulary (15)

Student worksheet

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La base de remboursement

The reimbursement basis Show

La CPAM

The health insurance fund Show

Le panier prothétique

The prosthetic basket Show

Les tarifs maîtrisés

Controlled rates Show

Les tarifs libres

Free tariffs Show

Le tarif conventionné

The agreed tariff Show

Les honoraires plafonnés

Capped fees Show

Le dépassement d’honoraires

Excess fees Show

L’association d’actes

The combination of acts Show

Le contrôle de caisse

Cash auditing Show

Les forfaits radiographiques

Radiographic packages Show

Les soins de suite

Follow-up care Show

La vérification de la couverture du patient

Verification of the patient's coverage Show

La correction d’une erreur de facturation

Correcting a billing error Show

La remise d’un devis conventionnel

The issuance of a standard quotation Show

Exercises

Student worksheet

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These exercises can be done together during conversation lessons or as homework.

Exercise 1: Dialogue Cards

Instruction: Select a situation and practice the conversation with your teacher or fellow students.

À l'accueil de la sécurité sociale

Example 1

Bonjour, je voudrais comprendre les différents types de couverture santé disponibles.

Hello, I would like to understand the different types of health coverage available.

Bien sûr, il y a la couverture de base et les complémentaires santé.

Of course, there is basic coverage and supplementary health coverage.

Comment fonctionne la couverture de base ?

How does basic coverage work?

Elle rembourse une partie des frais médicaux, en général 70 %.

It reimburses part of the medical expenses, generally 70%.

Et la complémentaire, que rembourse-t-elle ?

And the supplementary one, what does it reimburse?

Elle prend en charge le reste, selon votre contrat.

It covers the rest, depending on your contract.

Example 2

Bonjour, pouvez-vous m'expliquer le système public de remboursement ?

Hello, can you explain the public reimbursement system to me?

Oui, il rembourse un pourcentage des dépenses médicales.

Yes, it reimburses a percentage of medical expenses.

Dois-je payer d'abord et me faire rembourser ensuite ?

Do I have to pay first and get reimbursed afterwards?

Exactement, vous payez d'abord, puis la sécurité sociale vous rembourse.

Exactly, you pay first, then social security reimburses you.

Y a-t-il des frais à ma charge ?

Are there any costs left for me to pay?

Oui, la part non remboursée, appelée ticket modérateur, reste à votre charge.

Yes, the non-reimbursed part, called the co-payment, remains your responsibility.

Discuter d'une facture médicale

Example 1

Bonjour, pourriez-vous m'expliquer cette facture, s'il vous plaît ?

Hello, could you please explain this bill to me?

Bien sûr, elle détaille les actes médicaux et les remboursements.

Of course, it details the medical procedures and reimbursements.

Pourquoi dois-je encore payer 20 euros ?

Why do I still have to pay 20 euros?

C'est le ticket modérateur, la part que la sécurité sociale ne rembourse pas.

That is the co-payment, the part that social security does not reimburse.

Existe-t-il une option pour réduire ce reste à charge ?

Is there an option to reduce this remaining cost?

Oui, une complémentaire santé peut couvrir cette somme.

Yes, a supplementary health insurance can cover this amount.

Example 2

J'ai reçu une facture pour ma consultation, mais je ne comprends pas tout.

I received a bill for my consultation, but I do not understand everything.

Je peux vous aider à vérifier les détails.

I can help you check the details.

Quel est le montant remboursé par la sécurité sociale ?

What is the amount reimbursed by social security?

Elle rembourse 70 % du tarif de base.

It reimburses 70% of the base rate.

Et le reste, qui le paie ?

And the rest, who pays it?

C'est vous, ou votre assurance complémentaire si vous en avez une.

It is you, or your supplementary insurance if you have one.

Souscrire une assurance santé complémentaire

Example 1

Bonjour, je voudrais des informations sur vos assurances complémentaires santé.

Hello, I would like information about your supplementary health insurances.

Bien sûr, nos offres proposent différents niveaux de remboursement.

Of course, our offers provide different levels of reimbursement.

Quelles dépenses sont prises en charge ?

What expenses are covered?

Les dépassements d'honoraires, les médicaments non remboursés, et plus encore.

Excess fees, non-reimbursed medicines, and more.

Est-ce que cela réduit mes frais à payer ?

Does this reduce my costs to pay?

Oui, cela diminue votre reste à charge après le remboursement public.

Yes, it decreases your remaining charge after public reimbursement.

Example 2

Je souhaite souscrire une complémentaire santé, quels sont les avantages ?

I want to take out supplementary health insurance, what are the benefits?

Elle complète le remboursement de la sécurité sociale.

It complements the reimbursement from social security.

Est-ce que toutes les complémentaires remboursent de la même façon ?

Do all supplementary insurances reimburse in the same way?

Non, les garanties et les prix varient selon les formules.

No, the guarantees and prices vary according to the plans.

Pouvez-vous me conseiller une formule adaptée à mes besoins ?

Can you advise me on a plan suitable for my needs?

Oui, nous pouvons choisir ensemble selon votre budget et vos soins habituels.

Yes, we can choose together according to your budget and usual care.

Exercise 2: Multiple Choice

Instruction: Choose the correct solution

1. Pour vérifier si votre assurance couvre les soins, il faut toujours _ la couverture du patient.

2. Le dentiste _ un devis conventionnel avant de commencer les soins.

3. Si une erreur de facturation est détectée, la CPAM _ la correction rapidement.

4. Les patients _ leurs honoraires plafonnés lors des soins de suite.

Exercise 3: Checking health coverage at the dentist

Instruction:

Avant mon rendez-vous chez le dentiste, je (Vérifier - Présent) la couverture de ma mutuelle pour éviter toute surprise sur la facture. Le secrétariat me (Dire - Présent) que la CPAM rembourse une partie des soins, mais que les dépassements d’honoraires peuvent rester à ma charge. Pendant la consultation, le dentiste (Expliquer - Présent) le devis conventionnel et me (Proposer - Présent) un panier prothétique adapté. Après le rendez-vous, nous (Envoyer - Présent) la feuille de soins à la CPAM pour obtenir le remboursement.

Before my appointment at the dentist, I check my mutual insurance coverage to avoid any surprise on the bill. The reception tells me that the CPAM reimburses part of the care, but the excess fees may still be my responsibility. During the consultation, the dentist explains the standard quote and offers me an adapted prosthetic package. After the appointment, we send the care form to the CPAM to get the refund.

Verb Tables

Vérifier - Vérifier

Présent

je vérifie
tu vérifies
il/elle vérifie
nous vérifions
vous vérifiez
ils/elles vérifient

Dire - Dire

Présent

je dis
tu dis
il/elle dit
nous disons
vous dites
ils/elles disent

Expliquer - Expliquer

Présent

j'explique
tu expliques
il/elle explique
nous expliquons
vous expliquez
ils/elles expliquent

Proposer - Proposer

Présent

je propose
tu proposes
il/elle propose
nous proposons
vous proposez
ils/elles proposent

Envoyer - Envoyer

Présent

j'envoie
tu envoies
il/elle envoie
nous envoyons
vous envoyez
ils/elles envoient

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Lesson Overview: Health Insurance and Billing

This lesson focuses on practical conversations and vocabulary related to health insurance, medical billing, and reimbursement processes in French-speaking contexts. It is designed for A2 level learners and helps you confidently navigate situations like consulting a pharmacist, visiting a doctor, understanding billing details, and addressing insurance issues.

Key Learning Points

Essential vocabulary: Words and phrases related to mutuelle (health insurance), remboursement (reimbursement), consultation (medical appointment), and facture (bill).
Real-life dialogues: Practice conversations at the pharmacy and doctor's office that cover asking about coverage, understanding partial payments, and filing insurance claims.
Verb usage: Regular and irregular verbs in present and future tenses, especially verbs like expliquer (to explain), devoir (to have to), and comprendre (to understand).
Insurance terms: Understanding the role of social security (la sécurité sociale) and complementary insurance (mutuelle), including common reimbursement rates such as 65% or 70%.

Highlighted Vocabulary and Phrases

Votre mutuelle rembourse généralement 65 % du prix – Your health insurance generally reimburses 65% of the cost.
Il y a un reste à votre charge – There is a remaining amount you must pay.
Envoyer la feuille de soins – To send the medical claim form for reimbursement.
Prise en charge limitée – Limited coverage.
Changer de mutuelle – To change health insurance provider.

Grammar and Verb Focus

The lesson includes practice with multiple-choice verb conjugations emphasizing crucial present and future tense forms. For example, the verb expliquer is presented in its present form: explique, expliquez, etc. The short story provides contextualized use of verbs like prendre (to take), avoir (to have), devoir (to have to), and être (to be), covering both present and future tenses.

Differences Between English and French in This Context

When discussing health insurance and billing, French has specific words such as mutuelle for complementary health insurance, which is common in France but less emphasized in English contexts. The French system also involves la sécurité sociale, the social security, which reimburses a portion of medical costs and is often followed by an additional mutuelle. This is different from many English-speaking countries where private health insurance may cover most costs directly.

Useful phrases include:

"Est-ce que ma mutuelle couvre ce médicament ?" – "Does my insurance cover this medication?"
"Je dois présenter ma carte Vitale." – "I must present my health insurance card."
"Combien devrai-je payer de ma poche ?" – "How much will I have to pay out of pocket?"

Note that verbs such as devoir (must/should) and comprendre (to understand) are often used in these conversations to discuss obligations and comprehension of the insurance policies. These verbs align with English modal and cognitive verbs but require attention to tense and subject agreement in French.

Vocabulary (15)

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