2. Exercises
Exercise 1: Rédiger de la correspondance
Instruction: Write a reply to the following message appropriate to the situation
E-mail: You receive an email from a staff member of your health insurance about a patient’s bill; you must reply and provide additional information about the treatment and the costs.
Onderwerp: Declaratie tandartspraktijk – vraag over vergoeding
Geachte mevrouw Jansen,
Wij hebben uw declaratie van 3 juni ontvangen voor patiënt dhr. P. Bakker. Het gaat om een tandheelkundige behandeling ter hoogte van € 485,-.
In onze basisverzekering valt deze behandeling niet volledig. Mogelijk is er een deel via de aanvullende verzekering te vergoeden. Voor wij een vergoeding kunnen geven, hebben wij meer informatie nodig:
- een korte medische verklaring (waarom was de behandeling nodig?)
- een overzicht van de uitgevoerde behandelingen en kosten (bijvoorbeeld: foto, wortelkanaalbehandeling, vulling)
- indien van toepassing: een machtiging van vóór de behandeling
Wilt u deze informatie binnen 10 dagen per e-mail aan ons sturen, zodat wij kunnen beoordelen welk deel van de kosten wij kunnen vergoeden en welk deel voor het eigen risico of eigen rekening van de patiënt is?
Met vriendelijke groet,
Mark de Vries
Afdeling Zorgdeclaraties
Zorgverzekering HollandZorg
Subject: Dental practice claim – question about reimbursement
Dear Ms. Jansen,
We have received your claim dated June 3 for patient Mr. P. Bakker. This concerns a dental treatment totaling €485.
This treatment is not fully covered under our basic insurance. It may be partially reimbursed under the supplementary insurance. Before we can approve a reimbursement, we need more information:
- a short medical statement (why was the treatment necessary?)
- a detailed list of the treatments performed and the costs (for example: X-ray, root canal treatment, filling)
- if applicable: an authorization obtained prior to the treatment
Please email this information to us within 10 days so that we can determine which portion of the costs we can reimburse and which portion falls under the patient’s deductible or is the patient’s own expense.
Sincerely,
Mark de Vries
Claims Department
HollandZorg Health Insurance
Understand the text:
-
Wat vraagt de zorgverzekering precies aan de tandarts voordat zij de vergoeding kunnen bepalen?
(What exactly does the health insurer ask the dentist for before they can determine the reimbursement?)
-
Waarom kan de behandeling niet volledig uit de basisverzekering worden vergoed?
(Why can the treatment not be fully covered by the basic insurance?)
Useful phrases:
-
Bedankt voor uw e-mail over de declaratie van dhr. Bakker.
(Thank you for your email about Mr. Bakker’s claim.)
-
De behandeling was medisch noodzakelijk, omdat...
(The treatment was medically necessary because...)
-
In de bijlage stuur ik u een overzicht van de behandeling en de kosten.
(Attached is a summary of the treatment and the costs.)
Bedankt voor uw e-mail over de declaratie van dhr. Bakker.
De behandeling was medisch noodzakelijk, omdat de patiënt veel pijn had aan element 26. Er was diepe cariës en een infectie. Daarom heb ik een wortelkanaalbehandeling gedaan, gevolgd door een vulling.
Hierbij een kort overzicht van de behandeling en de kosten:
- röntgenfoto: € 35,-
- wortelkanaalbehandeling element 26: € 350,-
- vulling element 26: € 100,-
Totaal: € 485,-.
Voor deze behandeling was geen machtiging vooraf aangevraagd.
Ik hoop dat u zo voldoende informatie heeft om de vergoeding te beoordelen.
Met vriendelijke groet,
drs. M. Jansen
Tandarts
Tandartspraktijk Centrum
Dear Mr. De Vries,
Thank you for your email regarding Mr. Bakker’s claim.
The treatment was medically necessary because the patient had severe pain in tooth 26. There was deep decay and an infection. Therefore I performed a root canal treatment followed by a filling.
Below is a brief summary of the treatment and the costs:
- X-ray: €35
- Root canal treatment tooth 26: €350
- Filling tooth 26: €100
Total: €485
No prior authorization was requested for this treatment.
I hope you have sufficient information to assess the reimbursement.
Sincerely,
Dr. M. Jansen
Dentist
Dental Practice Centrum
Exercise 2: Multiple Choice
Instruction: Choose the correct solution
1. De zorgverzekeraar _______ de kosten nadat u de medische rekening hebt gedeclareerd.
(The health insurer _______ the costs after you have submitted the medical bill.)2. U moet eerst de aanvraag van de aanvullende verzekering _______.
(You must first _______ the application for supplementary insurance.)3. De huisarts _______ u door als u een specialist nodig heeft.
(The general practitioner _______ you on if you need a specialist.)4. Tijdens een ziekenhuisopname _______ u soms een eigen risico.
(During a hospital stay _______ you sometimes have to pay a deductible.)Exercise 3: Dialogue Cards
Instruction: Select a situation and practice the conversation with your teacher or fellow students.
Exercise 4: Respond to the situation
Instruction: Practice in pairs or with your teacher.
1. Je belt met een grote zorgverzekeraar over jouw eigen zorgverzekering. Je wilt weten of een behandeling bij de tandarts in de basisdekking zit of niet. Stel een duidelijke vraag aan de medewerker. (Gebruik: De zorgverzekering, De basisdekking, vergoeden)
(You call a large health insurer about your health insurance. You want to know whether a dental treatment is covered by the basic package or not. Ask a clear question to the representative. (Use: De zorgverzekering, De basisdekking, vergoeden))Met mijn zorgverzekering
(With my health insurance ...)Example:
Met mijn zorgverzekering wil ik graag weten of deze behandeling in de basisdekking zit en hoeveel u vergoedt.
(With my health insurance I would like to know whether this treatment is covered by the basic package and how much you reimburse.)2. Een volwassen patiënt in jouw praktijk vraagt of jullie de rekening direct naar de verzekering sturen. Leg in eenvoudige taal uit dat de patiënt eerst zelf betaalt en daarna kan declareren bij de verzekering. (Gebruik: Declareren, terugbetalen, de rekening)
(An adult patient in your practice asks whether you send the bill directly to the insurer. Explain in simple terms that the patient pays first and can then file a claim with the insurer. (Use: Declareren, terugbetalen, de rekening))U kunt de rekening
(You can claim the bill ...)Example:
U kunt de rekening declareren bij uw verzekering. U betaalt eerst hier in de praktijk en daarna krijgt u een deel terugbetaald van de verzekeraar.
(You can claim the bill with your insurer. You pay here at the practice first and then the insurer will reimburse part of the cost.)3. Je bespreekt met een collega-tandarts waarom hij elk jaar het eigen risico van zijn zorgverzekering verhoogt. Leg kort uit wat volgens jou het voordeel is en wanneer dat slim is. (Gebruik: Het eigen risico, Het eigen risico verhogen, per jaar)
(You discuss with a colleague dentist why he increases his health insurance deductible each year. Briefly explain what you think the advantage is and when that makes sense. (Use: Het eigen risico, Het eigen risico verhogen, per jaar))Voor mij is het eigen risico
(For me the deductible ...)Example:
Voor mij is het eigen risico belangrijk, omdat ik het soms wil verhogen. Als ik bijna nooit naar de huisarts of het ziekenhuis ga, kan ik geld besparen op de premie.
(For me the deductible is important because I sometimes choose to increase it. If I hardly ever visit the GP or hospital, I can save money on the premium.)4. Je belt je zorgverzekeraar, omdat je een duur bezoek aan een kaakchirurg-specialist plant. Vraag of je eerst een verwijzing van de huisarts nodig hebt en of je een machtigingsformulier moet invullen. (Gebruik: De huisarts, De specialist, De verwijzing, Het machtigingsformulier)
(You call your health insurer because you are planning an expensive visit to an oral surgeon specialist. Ask whether you first need a referral from the GP and whether you must complete an authorization form. (Use: De huisarts, De specialist, De verwijzing, Het machtigingsformulier))Voor de verwijzing
(For the referral ...)Example:
Voor de verwijzing wil ik graag weten of ik eerst naar de huisarts moet, voordat ik naar de specialist ga, en of ik ook nog een machtigingsformulier moet invullen.
(For the referral I would like to know whether I need to see the GP first before visiting the specialist, and whether I also have to complete an authorization form.)Exercise 5: Writing exercise
Instruction: Write 5 or 6 sentences about a dental bill that you (or someone you know) receives and explain which part the insurance pays and which part you have to pay yourself.
Useful expressions:
Mijn zorgverzekeraar vergoedt een deel van de kosten. / Ik moet zelf een eigen bijdrage betalen. / In mijn polis staat dat deze behandeling in de basisverzekering valt. / Ik heb nog niet mijn hele eigen risico gebruikt.
Oefening 6: Conversation exercise
Instructie:
- Welke kronen worden vergoed in het 100%-ziektekostenverzekeringsplan voor het kronen van een tweede premolaar? En voor een centrale incisieven? (What crowns are reimbursed in the 100% health coverage plan for crowning a second premolar? And for a central incisor?)
- Als een definitieve resinoprothese 8 tanden bevat, wordt deze vergoed? In welke gevallen wordt deze vergoed? (If a definitive resin prosthesis contains 8 teeth, would it be reimbursed? In what cases would it be reimbursed?)
- Kronen op implantaten, onder welke categorie vallen die? (Crowns on implants, which category do they fall under?)
Teaching guidelines +/- 10 minutes
Example phrases:
|
Om een tweede premolaar te kronen kunt u, binnen de 100% zorgverzekering, een zirconiakroon of een metalen kroon gebruiken. To crown a second premolar, you can use, under the 100% health coverage plan, a zirconia crown or a metal crown. |
|
Als u de tweede premolaar wilt vervangen door een keramiek-metaal kroon, valt dit onder het categorie van gereguleerde tarieven. If you wish to replace the second premolar with a ceramic-metal crown, it will fall under the controlled-rate category. |
|
Om een centrale incisieftand te kronen kunt u een keramische kroon, een zirkonia kroon, een keramisch-metaal kroon of een metalen kroon gebruiken. To crown a central incisor, you can use a ceramic crown, a zirconia crown, a ceramic-metal crown, or a metal crown. |
|
Een definitieve kunstharsprothese wordt niet vergoed als deze minder dan negen tanden bevat. A definitive resin prosthesis is not reimbursed if it contains fewer than nine teeth. |
|
Een definitieve harsprothese wordt alleen vergoed als deze negen of meer tanden bevat. A definitive resin prosthesis is reimbursed only if it contains nine teeth or more. |
|
Kronen op implantaten vallen onder de categorie behandelingen met vrije tarieven. Crowns on implants are classified under the category of treatments with free pricing. |
| ... |