2. Übungen
Übung 1: Korrespondenz verfassen
Anleitung: Schreibe eine Antwort auf folgende Nachricht, die der Situation angemessen ist.
E-mail: Sie erhalten eine E-Mail von einem Mitarbeiter Ihrer Krankenversicherung bezüglich der Rechnung eines Patienten; Sie müssen antworten und zusätzliche Informationen über die Behandlung und die Kosten geben.
Onderwerp: Declaratie tandartspraktijk – vraag over vergoeding
Geachte mevrouw Jansen,
Wij hebben uw declaratie van 3 juni ontvangen voor patiënt dhr. P. Bakker. Het gaat om een tandheelkundige behandeling ter hoogte van € 485,-.
In onze basisverzekering valt deze behandeling niet volledig. Mogelijk is er een deel via de aanvullende verzekering te vergoeden. Voor wij een vergoeding kunnen geven, hebben wij meer informatie nodig:
- een korte medische verklaring (waarom was de behandeling nodig?)
- een overzicht van de uitgevoerde behandelingen en kosten (bijvoorbeeld: foto, wortelkanaalbehandeling, vulling)
- indien van toepassing: een machtiging van vóór de behandeling
Wilt u deze informatie binnen 10 dagen per e-mail aan ons sturen, zodat wij kunnen beoordelen welk deel van de kosten wij kunnen vergoeden en welk deel voor het eigen risico of eigen rekening van de patiënt is?
Met vriendelijke groet,
Mark de Vries
Afdeling Zorgdeclaraties
Zorgverzekering HollandZorg
Betreff: Abrechnung Zahnarztpraxis – Frage zur Erstattung
Sehr geehrte Frau Jansen,
Wir haben Ihre Abrechnung vom 3. Juni für den Patienten Herrn P. Bakker erhalten. Es handelt sich um eine zahnärztliche Behandlung in Höhe von € 485,-.
In unserer Grundversicherung wird diese Behandlung nicht vollständig übernommen. Möglicherweise kann ein Teil über die Zusatzversicherung erstattet werden. Bevor wir eine Erstattung vornehmen können, benötigen wir weitere Informationen:
- eine kurze medizinische Stellungnahme (Warum war die Behandlung notwendig?)
- eine Übersicht der durchgeführten Behandlungen und Kosten (zum Beispiel: Röntgenaufnahme, Wurzelbehandlung, Füllung)
- falls zutreffend: eine Genehmigung vor der Behandlung
Bitte senden Sie uns diese Informationen innerhalb von 10 Tagen per E‑Mail, damit wir beurteilen können, welchen Teil der Kosten wir erstatten und welcher Teil vom Selbstbehalt oder aus eigener Tasche des Patienten zu tragen ist.
Mit freundlichen Grüßen,
Mark de Vries
Abteilung Leistungsabrechnung
Krankenversicherung HollandZorg
Verstehe den Text:
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Wat vraagt de zorgverzekering precies aan de tandarts voordat zij de vergoeding kunnen bepalen?
(Was fordert die Krankenversicherung genau vom Zahnarzt an, bevor sie die Erstattung bestimmen kann?)
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Waarom kan de behandeling niet volledig uit de basisverzekering worden vergoed?
(Warum kann die Behandlung nicht vollständig von der Grundversicherung erstattet werden?)
Nützliche Redewendungen:
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Bedankt voor uw e-mail over de declaratie van dhr. Bakker.
(Vielen Dank für Ihre E‑Mail bezüglich der Abrechnung von Herrn Bakker.)
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De behandeling was medisch noodzakelijk, omdat...
(Die Behandlung war medizinisch notwendig, weil...)
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In de bijlage stuur ik u een overzicht van de behandeling en de kosten.
(Im Anhang sende ich Ihnen eine Übersicht der Behandlung und der Kosten.)
Bedankt voor uw e-mail over de declaratie van dhr. Bakker.
De behandeling was medisch noodzakelijk, omdat de patiënt veel pijn had aan element 26. Er was diepe cariës en een infectie. Daarom heb ik een wortelkanaalbehandeling gedaan, gevolgd door een vulling.
Hierbij een kort overzicht van de behandeling en de kosten:
- röntgenfoto: € 35,-
- wortelkanaalbehandeling element 26: € 350,-
- vulling element 26: € 100,-
Totaal: € 485,-.
Voor deze behandeling was geen machtiging vooraf aangevraagd.
Ik hoop dat u zo voldoende informatie heeft om de vergoeding te beoordelen.
Met vriendelijke groet,
drs. M. Jansen
Tandarts
Tandartspraktijk Centrum
Sehr geehrter Herr De Vries,
vielen Dank für Ihre E‑Mail bezüglich der Abrechnung von Herrn Bakker.
Die Behandlung war medizinisch notwendig, da der Patient starke Schmerzen am Zahn 26 hatte. Es lag tiefe Karies mit einer Infektion vor. Daher habe ich eine Wurzelbehandlung durchgeführt, gefolgt von einer Füllung.
Anbei eine kurze Übersicht der Behandlung und der Kosten:
- Röntgenaufnahme: € 35,-
- Wurzelbehandlung Zahn 26: € 350,-
- Füllung Zahn 26: € 100,-
Gesamt: € 485,-.
Für diese Behandlung wurde keine Genehmigung im Voraus beantragt.
Ich hoffe, dass Sie damit ausreichende Informationen haben, um die Erstattung zu prüfen.
Mit freundlichen Grüßen,
dr. M. Jansen
Zahnärztin
Zahnärztliche Praxis Zentrum
Übung 2: Mehrfachauswahl
Anleitung: Wählen Sie die richtige Lösung
1. De zorgverzekeraar _______ de kosten nadat u de medische rekening hebt gedeclareerd.
(Die Krankenkasse _______ die Kosten, nachdem Sie die Arztrechnung eingereicht haben.)2. U moet eerst de aanvraag van de aanvullende verzekering _______.
(Sie müssen zuerst den Antrag für die Zusatzversicherung _______.)3. De huisarts _______ u door als u een specialist nodig heeft.
(Der Hausarzt _______ Sie, wenn Sie einen Spezialisten benötigen.)4. Tijdens een ziekenhuisopname _______ u soms een eigen risico.
(Während eines Krankenhausaufenthalts _______ Sie manchmal einen Selbstbehalt.)Übung 3: Dialogkarten
Anleitung: Wähle eine Situation aus und übe das Gespräch mit deinem Lehrer oder deinen Mitschülern.
Übung 4: Auf die Situation reagieren
Anleitung: Übe zu zweit oder mit deiner Lehrkraft.
1. Je belt met een grote zorgverzekeraar over jouw eigen zorgverzekering. Je wilt weten of een behandeling bij de tandarts in de basisdekking zit of niet. Stel een duidelijke vraag aan de medewerker. (Gebruik: De zorgverzekering, De basisdekking, vergoeden)
(Sie rufen bei einer großen Krankenkasse wegen Ihrer eigenen Krankenversicherung an. Sie möchten wissen, ob eine Behandlung beim Zahnarzt von der Grundversorgung gedeckt ist oder nicht. Stellen Sie eine klare Frage an die Mitarbeiterin/den Mitarbeiter. (Verwenden: Die Krankenversicherung, Die Grunddeckung, erstatten))Met mijn zorgverzekering
(Mit meiner Krankenversicherung ...)Beispiel:
Met mijn zorgverzekering wil ik graag weten of deze behandeling in de basisdekking zit en hoeveel u vergoedt.
(Mit meiner Krankenversicherung möchte ich gerne wissen, ob diese Behandlung zur Grunddeckung gehört und wie viel Sie erstatten.)2. Een volwassen patiënt in jouw praktijk vraagt of jullie de rekening direct naar de verzekering sturen. Leg in eenvoudige taal uit dat de patiënt eerst zelf betaalt en daarna kan declareren bij de verzekering. (Gebruik: Declareren, terugbetalen, de rekening)
(Ein erwachsener Patient in Ihrer Praxis fragt, ob Sie die Rechnung direkt an die Versicherung schicken. Erklären Sie in einfacher Sprache, dass der Patient zuerst selbst bezahlt und danach bei der Versicherung abrechnen kann. (Verwenden: Abrechnen, zurückerstatten, die Rechnung))U kunt de rekening
(Sie können die Rechnung ...)Beispiel:
U kunt de rekening declareren bij uw verzekering. U betaalt eerst hier in de praktijk en daarna krijgt u een deel terugbetaald van de verzekeraar.
(Sie können die Rechnung bei Ihrer Versicherung einreichen. Sie bezahlen zuerst hier in der Praxis und bekommen danach einen Teil von der Versicherung zurückerstattet.)3. Je bespreekt met een collega-tandarts waarom hij elk jaar het eigen risico van zijn zorgverzekering verhoogt. Leg kort uit wat volgens jou het voordeel is en wanneer dat slim is. (Gebruik: Het eigen risico, Het eigen risico verhogen, per jaar)
(Sie besprechen mit einem Kollegen, warum er jedes Jahr seinen Selbstbehalt bei der Krankenversicherung erhöht. Erklären Sie kurz, welchen Vorteil Sie darin sehen und wann das sinnvoll ist. (Verwenden: Der Selbstbehalt, Den Selbstbehalt erhöhen, pro Jahr))Voor mij is het eigen risico
(Für mich ist der Selbstbehalt ...)Beispiel:
Voor mij is het eigen risico belangrijk, omdat ik het soms wil verhogen. Als ik bijna nooit naar de huisarts of het ziekenhuis ga, kan ik geld besparen op de premie.
(Für mich ist der Selbstbehalt wichtig, weil ich ihn manchmal erhöhen möchte. Wenn ich fast nie zum Hausarzt oder ins Krankenhaus gehe, kann ich dadurch bei der Prämie Geld sparen.)4. Je belt je zorgverzekeraar, omdat je een duur bezoek aan een kaakchirurg-specialist plant. Vraag of je eerst een verwijzing van de huisarts nodig hebt en of je een machtigingsformulier moet invullen. (Gebruik: De huisarts, De specialist, De verwijzing, Het machtigingsformulier)
(Sie rufen Ihre Krankenkasse an, weil Sie einen teuren Termin bei einem Kieferchirurgen planen. Fragen Sie, ob Sie zuerst eine Überweisung vom Hausarzt brauchen und ob Sie ein Genehmigungsformular ausfüllen müssen. (Verwenden: Der Hausarzt, Der Spezialist, Die Überweisung, Das Genehmigungsformular))Voor de verwijzing
(Für die Überweisung ...)Beispiel:
Voor de verwijzing wil ik graag weten of ik eerst naar de huisarts moet, voordat ik naar de specialist ga, en of ik ook nog een machtigingsformulier moet invullen.
(Für die Überweisung möchte ich gerne wissen, ob ich zuerst zum Hausarzt muss, bevor ich zum Spezialisten gehe, und ob ich zusätzlich ein Genehmigungsformular ausfüllen muss.)Übung 5: Schreibübung
Anleitung: Schreibe 5 oder 6 Sätze über eine Zahnarztrechnung, die du (oder eine dir bekannte Person) erhältst, und erkläre, welchen Teil die Versicherung bezahlt und welchen Teil du selbst zahlen musst.
Nützliche Ausdrücke:
Mijn zorgverzekeraar vergoedt een deel van de kosten. / Ik moet zelf een eigen bijdrage betalen. / In mijn polis staat dat deze behandeling in de basisverzekering valt. / Ik heb nog niet mijn hele eigen risico gebruikt.
Oefening 6: Gesprächsübung
Instructie:
- Welke kronen worden vergoed in het 100%-ziektekostenverzekeringsplan voor het kronen van een tweede premolaar? En voor een centrale incisieven? (Welche Kronen werden im 100-%-Gesundheitsschutzplan für die Versorgung eines zweiten Prämolaren erstattet? Und für einen zentralen Schneidezahn?)
- Als een definitieve resinoprothese 8 tanden bevat, wordt deze vergoed? In welke gevallen wordt deze vergoed? (Würde eine definitive Prothese aus Harz, die acht Zähne enthält, erstattet werden? In welchen Fällen würde sie erstattet werden?)
- Kronen op implantaten, onder welke categorie vallen die? (Kronen auf Implantaten, unter welche Kategorie fallen sie?)
Unterrichtsrichtlinien +/- 10 Minuten
Beispielsätze:
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Om een tweede premolaar te kronen kunt u, binnen de 100% zorgverzekering, een zirconiakroon of een metalen kroon gebruiken. Um einen zweiten Prämolar zu überkronen, können Sie im Rahmen der 100%igen Kostenübernahme eine Zirkonkrone oder eine Metallkrone verwenden. |
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Als u de tweede premolaar wilt vervangen door een keramiek-metaal kroon, valt dit onder het categorie van gereguleerde tarieven. Wenn Sie den zweiten Prämolaren durch eine Keramik-Metall-Krone ersetzen lassen möchten, fällt dies in die Kategorie mit kontrollierter Vergütung. |
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Om een centrale incisieftand te kronen kunt u een keramische kroon, een zirkonia kroon, een keramisch-metaal kroon of een metalen kroon gebruiken. Um einen mittleren Schneidezahn zu überkronen, können Sie eine Vollkeramikkrone, eine Zirkonkronе, eine Keramik-Metall-Krone oder eine Metallkrone verwenden. |
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Een definitieve kunstharsprothese wordt niet vergoed als deze minder dan negen tanden bevat. Eine definitive Prothese aus Kunststoff wird nicht erstattet, wenn sie weniger als neun Zähne umfasst. |
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Een definitieve harsprothese wordt alleen vergoed als deze negen of meer tanden bevat. Eine definitive Kunstharzprothese wird nur erstattet, wenn sie neun Zähne oder mehr enthält. |
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Kronen op implantaten vallen onder de categorie behandelingen met vrije tarieven. Kronen auf Implantaten werden der Kategorie „Leistungen mit freier Preisgestaltung“ zugeordnet. |
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