Dentisterie 20 - Assurance maladie et facturation

E-mail: Vous recevez un e-mail d’un collaborateur de votre assurance santé au sujet de la facture d’un patient ; vous devez répondre et fournir des informations supplémentaires sur le traitement et les coûts.

Onderwerp: Declaratie tandartspraktijk – vraag over vergoeding

Geachte mevrouw Jansen,

Wij hebben uw declaratie van 3 juni ontvangen voor patiënt dhr. P. Bakker. Het gaat om een tandheelkundige behandeling ter hoogte van € 485,-.

In onze basisverzekering valt deze behandeling niet volledig. Mogelijk is er een deel via de aanvullende verzekering te vergoeden. Voor wij een vergoeding kunnen geven, hebben wij meer informatie nodig:

• een korte medische verklaring (waarom was de behandeling nodig?)
• een overzicht van de uitgevoerde behandelingen en kosten (bijvoorbeeld: foto, wortelkanaalbehandeling, vulling)
• indien van toepassing: een machtiging van vóór de behandeling

Wilt u deze informatie binnen 10 dagen per e-mail aan ons sturen, zodat wij kunnen beoordelen welk deel van de kosten wij kunnen vergoeden en welk deel voor het eigen risico of eigen rekening van de patiënt is?

Met vriendelijke groet,
Mark de Vries
Afdeling Zorgdeclaraties
Zorgverzekering HollandZorg

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Objet : Déclaration cabinet dentaire – question sur le remboursement

Madame Jansen,

Nous avons reçu votre déclaration du 3 juin concernant le patient M. P. Bakker. Il s’agit d’un traitement dentaire pour un montant de 485 €.

Dans notre assurance de base, ce traitement n’est pas entièrement couvert. Il est possible qu’une partie soit remboursée par l’assurance complémentaire. Avant de pouvoir accorder un remboursement, nous avons besoin de renseignements supplémentaires :

• une courte attestation médicale (pourquoi le traitement était‑il nécessaire ?)
• un récapitulatif des soins réalisés et des coûts (par exemple : radiographie, traitement de canal, obturation)
• le cas échéant : une autorisation préalable au traitement

Pourriez‑vous nous transmettre ces informations par e‑mail dans les 10 jours, afin que nous puissions évaluer quelle part des frais nous pouvons rembourser et quelle part relève de la franchise ou reste à la charge du patient ?

Cordialement,
Mark de Vries
Service des déclarations de soins
Assurance santé HollandZorg

Comprendre le texte:

1. Wat vraagt de zorgverzekering precies aan de tandarts voordat zij de vergoeding kunnen bepalen?

   (Que demande précisément l’assurance santé au dentiste avant de pouvoir déterminer le remboursement ?)

2. Waarom kan de behandeling niet volledig uit de basisverzekering worden vergoed?

   (Pourquoi le traitement ne peut‑il pas être entièrement pris en charge par l’assurance de base ?)

Phrases utiles:

1. Bedankt voor uw e-mail over de declaratie van dhr. Bakker.

   (Merci pour votre e‑mail concernant la déclaration de M. Bakker.)

2. De behandeling was medisch noodzakelijk, omdat...

   (Le traitement était médicalement nécessaire, parce que...)

3. In de bijlage stuur ik u een overzicht van de behandeling en de kosten.

   (Vous trouverez en pièce jointe un récapitulatif du traitement et des coûts.)

1. Welke kronen worden vergoed in het 100%-ziektekostenverzekeringsplan voor het kronen van een tweede premolaar? En voor een centrale incisieven? (Quelles couronnes sont remboursées dans le contrat de prise en charge à 100 % pour la couronne d'une deuxième prémolaire ? Et pour une incisive centrale ?)
2. Als een definitieve resinoprothese 8 tanden bevat, wordt deze vergoed? In welke gevallen wordt deze vergoed? (Si une prothèse définitive en résine comporte 8 dents, serait-elle remboursée ? Dans quels cas serait-elle remboursée ?)
3. Kronen op implantaten, onder welke categorie vallen die? (Couronnes sur implants, dans quelle catégorie entrent-elles ?)

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Exemples de phrases:

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Om een tweede premolaar te kronen kunt u, binnen de 100% zorgverzekering, een zirconiakroon of een metalen kroon gebruiken. Pour couronner une deuxième prémolaire, vous pouvez utiliser, dans le cadre du dispositif de prise en charge à 100 %, une couronne en zircone ou une couronne métallique.

Als u de tweede premolaar wilt vervangen door een keramiek-metaal kroon, valt dit onder het categorie van gereguleerde tarieven. Si vous souhaitez remplacer la deuxième prémolaire par une couronne céramo-métallique, cela relèvera de la catégorie à taux contrôlé.

Om een centrale incisieftand te kronen kunt u een keramische kroon, een zirkonia kroon, een keramisch-metaal kroon of een metalen kroon gebruiken. Pour couronner une incisive centrale, vous pouvez utiliser une couronne en céramique, une couronne en zircone, une couronne céramo-métallique ou une couronne métallique.

Een definitieve kunstharsprothese wordt niet vergoed als deze minder dan negen tanden bevat. Une prothèse définitive en résine n’est pas remboursée si elle comporte moins de neuf dents.

Een definitieve harsprothese wordt alleen vergoed als deze negen of meer tanden bevat. Une prothèse définitive en résine n’est remboursée que si elle comporte neuf dents ou plus.

Kronen op implantaten vallen onder de categorie behandelingen met vrije tarieven. Les couronnes sur implants sont classées dans la catégorie des traitements à prix libre.

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