2. Oefeningen
Oefening 1: Writing correspondence
Instructie: Write a reply to the following message appropriate to the situation
E-mail: Je krijgt een e-mail van een medewerker van je zorgverzekering over de rekening van een patiënt; je moet antwoorden en extra informatie geven over de behandeling en de kosten.
Onderwerp: Declaratie tandartspraktijk – vraag over vergoeding
Geachte mevrouw Jansen,
Wij hebben uw declaratie van 3 juni ontvangen voor patiënt dhr. P. Bakker. Het gaat om een tandheelkundige behandeling ter hoogte van € 485,-.
In onze basisverzekering valt deze behandeling niet volledig. Mogelijk is er een deel via de aanvullende verzekering te vergoeden. Voor wij een vergoeding kunnen geven, hebben wij meer informatie nodig:
- een korte medische verklaring (waarom was de behandeling nodig?)
- een overzicht van de uitgevoerde behandelingen en kosten (bijvoorbeeld: foto, wortelkanaalbehandeling, vulling)
- indien van toepassing: een machtiging van vóór de behandeling
Wilt u deze informatie binnen 10 dagen per e-mail aan ons sturen, zodat wij kunnen beoordelen welk deel van de kosten wij kunnen vergoeden en welk deel voor het eigen risico of eigen rekening van de patiënt is?
Met vriendelijke groet,
Mark de Vries
Afdeling Zorgdeclaraties
Zorgverzekering HollandZorg
Onderwerp: Declaratie tandartspraktijk – vraag over vergoeding
Geachte mevrouw Jansen,
Wij hebben uw declaratie van 3 juni ontvangen voor patiënt dhr. P. Bakker. Het betreft een tandheelkundige behandeling ter hoogte van € 485,-.
In onze basisverzekering wordt deze behandeling niet volledig vergoed. Mogelijk komt een deel voor vergoeding in aanmerking via de aanvullende verzekering. Voordat wij een vergoeding kunnen toekennen, hebben wij meer informatie nodig:
- een korte medische verklaring (waarom was de behandeling nodig?)
- een overzicht van de uitgevoerde behandelingen en bijbehorende kosten (bijvoorbeeld: foto, wortelkanaalbehandeling, vulling)
- indien van toepassing: een machtiging van vóór de behandeling
Wilt u deze informatie binnen 10 dagen per e-mail aan ons sturen, zodat wij kunnen beoordelen welk deel van de kosten wij kunnen vergoeden en welk deel voor het eigen risico of voor rekening van de patiënt blijft?
Met vriendelijke groet,
Mark de Vries
Afdeling Zorgdeclaraties
Zorgverzekering HollandZorg
Begrijp de tekst:
-
Wat vraagt de zorgverzekering precies aan de tandarts voordat zij de vergoeding kunnen bepalen?
-
Waarom kan de behandeling niet volledig uit de basisverzekering worden vergoed?
Nuttige zinnen:
-
Bedankt voor uw e-mail over de declaratie van dhr. Bakker.
-
De behandeling was medisch noodzakelijk, omdat...
-
In de bijlage stuur ik u een overzicht van de behandeling en de kosten.
Bedankt voor uw e-mail over de declaratie van dhr. Bakker.
De behandeling was medisch noodzakelijk, omdat de patiënt veel pijn had aan element 26. Er was diepe cariës en een infectie. Daarom heb ik een wortelkanaalbehandeling gedaan, gevolgd door een vulling.
Hierbij een kort overzicht van de behandeling en de kosten:
- röntgenfoto: € 35,-
- wortelkanaalbehandeling element 26: € 350,-
- vulling element 26: € 100,-
Totaal: € 485,-.
Voor deze behandeling was geen machtiging vooraf aangevraagd.
Ik hoop dat u zo voldoende informatie heeft om de vergoeding te beoordelen.
Met vriendelijke groet,
drs. M. Jansen
Tandarts
Tandartspraktijk Centrum
Oefening 2: Meerkeuze
Instructie: Kies de juiste oplossing
1. De zorgverzekeraar _______ de kosten nadat u de medische rekening hebt gedeclareerd.
2. U moet eerst de aanvraag van de aanvullende verzekering _______.
3. De huisarts _______ u door als u een specialist nodig heeft.
4. Tijdens een ziekenhuisopname _______ u soms een eigen risico.
Oefening 3: Gesprekskaarten
Instructie: Kies een situatie en oefen het gesprek met je docent of medestudenten.
Oefening 4: Reageer op de situatie
Instructie: Oefen in tweetallen of met je docent.
1. Je belt met een grote zorgverzekeraar over jouw eigen zorgverzekering. Je wilt weten of een behandeling bij de tandarts in de basisdekking zit of niet. Stel een duidelijke vraag aan de medewerker. (Gebruik: De zorgverzekering, De basisdekking, vergoeden)
Met mijn zorgverzekering
Voorbeeld:
Met mijn zorgverzekering wil ik graag weten of deze behandeling in de basisdekking zit en hoeveel u vergoedt.
2. Een volwassen patiënt in jouw praktijk vraagt of jullie de rekening direct naar de verzekering sturen. Leg in eenvoudige taal uit dat de patiënt eerst zelf betaalt en daarna kan declareren bij de verzekering. (Gebruik: Declareren, terugbetalen, de rekening)
U kunt de rekening
Voorbeeld:
U kunt de rekening declareren bij uw verzekering. U betaalt eerst hier in de praktijk en daarna krijgt u een deel terugbetaald van de verzekeraar.
3. Je bespreekt met een collega-tandarts waarom hij elk jaar het eigen risico van zijn zorgverzekering verhoogt. Leg kort uit wat volgens jou het voordeel is en wanneer dat slim is. (Gebruik: Het eigen risico, Het eigen risico verhogen, per jaar)
Voor mij is het eigen risico
Voorbeeld:
Voor mij is het eigen risico belangrijk, omdat ik het soms wil verhogen. Als ik bijna nooit naar de huisarts of het ziekenhuis ga, kan ik geld besparen op de premie.
4. Je belt je zorgverzekeraar, omdat je een duur bezoek aan een kaakchirurg-specialist plant. Vraag of je eerst een verwijzing van de huisarts nodig hebt en of je een machtigingsformulier moet invullen. (Gebruik: De huisarts, De specialist, De verwijzing, Het machtigingsformulier)
Voor de verwijzing
Voorbeeld:
Voor de verwijzing wil ik graag weten of ik eerst naar de huisarts moet, voordat ik naar de specialist ga, en of ik ook nog een machtigingsformulier moet invullen.
Oefening 5: Schrijfopdracht
Instructie: Schrijf 5 of 6 zinnen over een tandartsrekening die jij (of een bekende) krijgt en leg uit welk deel de verzekering betaalt en welk deel je zelf moet betalen.
Nuttige uitdrukkingen:
Mijn zorgverzekeraar vergoedt een deel van de kosten. / Ik moet zelf een eigen bijdrage betalen. / In mijn polis staat dat deze behandeling in de basisverzekering valt. / Ik heb nog niet mijn hele eigen risico gebruikt.
Oefening 6: Gespreksoefening
Instructie:
- Welke kronen worden vergoed in het 100%-ziektekostenverzekeringsplan voor het kronen van een tweede premolaar? En voor een centrale incisieven? (Welke kronen worden vergoed in het 100% zorgdekkingsplan voor het bekronen van een tweede premolaar? En voor een centrale incisor?)
- Als een definitieve resinoprothese 8 tanden bevat, wordt deze vergoed? In welke gevallen wordt deze vergoed? (Als een definitieve harsprothese 8 tanden bevat, wordt deze vergoed? In welke gevallen wordt deze vergoed?)
- Kronen op implantaten, onder welke categorie vallen die? (Kronen op implantaten, onder welke categorie vallen ze?)
Richtlijnen tijdens het lesgeven +/- 10 minuten
Voorbeeldzinnen:
|
Om een tweede premolaar te kronen kunt u, binnen de 100% zorgverzekering, een zirconiakroon of een metalen kroon gebruiken. |
|
Als u de tweede premolaar wilt vervangen door een keramiek-metaal kroon, valt dit onder het categorie van gereguleerde tarieven. |
|
Om een centrale incisieftand te kronen kunt u een keramische kroon, een zirkonia kroon, een keramisch-metaal kroon of een metalen kroon gebruiken. |
|
Een definitieve kunstharsprothese wordt niet vergoed als deze minder dan negen tanden bevat. |
|
Een definitieve harsprothese wordt alleen vergoed als deze negen of meer tanden bevat. |
|
Kronen op implantaten vallen onder de categorie behandelingen met vrije tarieven. |
| ... |