20 - Assurance santé et facturation - Exercices
Exercice 1: Associer un mot
Instruction: Associez les éléments qui ont un sens lié.
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Exercice 2:
Préparation à l'examen 
Instruction: Lisez le texte, comblez les lacunes avec les mots manquants et répondez aux questions ci-dessous
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Aviso de facturación y reembolso (seguro médico)
Para consultas privadas, revisa tu antes de pedir cita. Algunas pruebas necesitan previa y, si no la tienes, el seguro puede no cubrir el gasto. En la factura puede aparecer un o una : esa parte la paga el asegurado.
Si quieres , guarda el justificante médico y presenta la de reembolso en la app en un plazo de 30 días. Si falta un documento, el proveedor médico puede enviarlo por correo. Para dudas, consulta la cobertura y la lista de espera de la asistencia sanitaria pública.Pour des consultations privées, vérifie ta police avant de prendre rendez-vous. Certains examens nécessitent une autorisation préalable et, si tu ne l’as pas, l’assurance peut ne pas couvrir les frais. Sur la facture peut apparaître un ticket modérateur ou une franchise : cette partie est payée par l’assuré.
Si tu veux un remboursement, conserve le justificatif médical et présente la demande de remboursement dans l’application dans un délai de 30 jours. S’il manque un document, le prestataire médical peut l’envoyer par courrier. En cas de doute, consulte la couverture et la liste d’attente des soins de santé publics.
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¿Qué debe hacer el asegurado antes de una prueba para evitar pagar más y qué documentos necesita para pedir el reembolso?
(Que doit faire l’assuré avant un examen pour éviter de payer plus et de quels documents a-t-il besoin pour demander le remboursement ?)
Exercice 3:
Compréhension orale
Instruction: Écoutez l'audio et répondez aux questions.
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| Vrai | Faux | |
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(Il a besoin d’une autorisation avant de passer l’examen pour que la compagnie couvre les frais.) |
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(Il préfère le système de santé public parce que la liste d’attente y est courte.) |
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(Il a déjà payé un ticket modérateur et c’est pourquoi il va demander le remboursement.) |
Exercice 4: Conjugaisons des verbes
Instruction: Choisissez la bonne solution
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1. Mi póliza no ___ las gafas, así que pago el gasto de bolsillo.
(Ma police ne ___ pas les lunettes, donc je paie les frais de ma poche.)2. Para que me ___ el copago, presento la solicitud de reembolso en la web.
(Pour qu’on me ___ le ticket modérateur, je présente la demande de remboursement sur le site web.)3. Si necesito una autorización previa, ___ al proveedor médico antes de la prueba.
(Si j’ai besoin d’une autorisation préalable, ___ le prestataire médical avant l’examen.)
Exercice 5:
Compréhension du dialogue
Instruction: Entraînez la conversation avec votre professeur ou vos camarades.
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Reembolso tras consulta privada
Lucía (asegurada): Montrer Hola, soy Lucía García, la asegurada de la póliza 5482; ayer acudí a un proveedor médico privado y quiero saber si puedo pedir el reembolso.
(Bonjour, je suis Lucía García, l’assurée de la police 5482 ; hier, je suis allée chez un prestataire médical privé et je voudrais savoir si je peux demander le remboursement.)
Agente de seguros: Montrer Sí, con esa póliza hay cobertura, pero depende del deducible y del copago; ¿tienes el justificante médico y la factura?
(Oui, avec cette police il y a une couverture, mais cela dépend de la franchise et du copaiement ; avez-vous le justificatif médical et la facture ?)
Lucía (asegurada): Montrer Sí, lo tengo todo; ¿cómo hago la solicitud de reembolso y cuánto podría ser el gasto de bolsillo?
(Oui, j’ai tout ; comment puis-je faire la demande de remboursement et quel pourrait être le reste à charge ?)
Agente de seguros: Montrer Rellena la solicitud en la app y sube los documentos; si no has superado el deducible, una parte no se reembolsa y quedará como gasto de bolsillo.
(Remplissez la demande dans l’application et téléversez les documents ; si vous n’avez pas dépassé la franchise, une partie n’est pas remboursée et restera à votre charge.)
Lucía (asegurada): Montrer De acuerdo, lo envío hoy; y si no estoy de acuerdo con el importe, ¿puedo presentar un reclamo?
(D’accord, je l’envoie aujourd’hui ; et si je ne suis pas d’accord avec le montant, puis-je déposer une réclamation ?)
Questions ouvertes:
1. ¿Qué documentos tiene que enviar Lucía para la solicitud de reembolso?
Quels documents Lucía doit-elle envoyer pour la demande de remboursement ?
Exercice 6: Questions de discussion
Instruction: Parler : traduire et répondre
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Expressions utiles:
Según mi póliza, la cobertura incluye… / Normalmente pago de mi bolsillo… / Puedo presentar una solicitud de reembolso si es necesario.
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En España, ¿qué harías si el médico pide una autorización previa y tu póliza no lo deja claro?
En Espagne, que ferais-tu si le médecin demande une autorisation préalable et que ta police d’assurance ne le précise pas clairement ?
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Describe una situación en la que tuviste que pagar un copago o un deducible: ¿cuánto pagaste y recibiste algún reembolso?
Décris une situation dans laquelle tu as dû payer un copaiement ou une franchise : combien as-tu payé et as-tu reçu un remboursement ?
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Exercice 7: Rédaction de correspondance
Instruction: Rédigez une réponse au message suivant appropriée à la situation
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Asunto: Factura y seguro médico
Hola Marta,
Te escribimos desde Clínica Salud Norte. En tu última visita (15/06) realizamos 2 sesiones de fisioterapia. Según la información que tenemos, tu póliza no cubre el 100% y hay un copago de 12 € por sesión. Por eso, queda un pago de 24 €.
Si quieres pedir reembolso, podemos darte un justificante médico y la factura. Dinos también si tu aseguradora pide autorización previa.
Gracias,
Lucía Pérez
Administración
Objet : Facture et assurance maladie
Bonjour Marta,
Nous vous écrivons depuis la Clinique Santé Nord. Lors de votre dernière visite (15/06), nous avons réalisé 2 séances de kinésithérapie. Selon les informations dont nous disposons, votre police ne couvre pas 100 % et il y a un ticket modérateur de 12 € par séance. Par conséquent, il reste un paiement de 24 €.
Si vous souhaitez demander un remboursement, nous pouvons vous fournir un justificatif médical et la facture. Dites-nous aussi si votre assureur demande une autorisation préalable.
Merci,
Lucía Pérez
Administration
Phrases utiles:
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Quería confirmar si mi póliza cubre…
(Je voulais confirmer si ma police couvre…)
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¿Me pueden enviar la factura y el justificante médico, por favor?
(Pourriez-vous m’envoyer la facture et le justificatif médical, s’il vous plaît ?)
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También necesito saber si hace falta autorización previa.
(J’ai aussi besoin de savoir s’il faut une autorisation préalable.)
Gracias por el mensaje. Quería confirmar el copago: ¿son 12 € por sesión, entonces 24 € en total? Por favor, ¿me pueden enviar la factura y el justificante médico para presentar la solicitud de reembolso a mi aseguradora?
No estoy segura si necesito autorización previa. ¿Aparece algo en su sistema o me recomiendan preguntar al seguro antes de pagar?
Muchas gracias,
Marta Gómez
Bonjour Lucía,
Merci pour votre message. Je voulais confirmer le ticket modérateur : est-ce 12 € par séance, donc 24 € au total ? Pourriez-vous m’envoyer la facture et le justificatif médical afin de présenter la demande de remboursement à mon assureur ?
Je ne suis pas sûre d’avoir besoin d’une autorisation préalable. Est-ce que quelque chose apparaît dans votre système ou me recommandez-vous de demander à l’assurance avant de payer ?
Merci beaucoup,
Marta Gómez
