Exercice 1: Associer un mot

Instruction: Associez les éléments qui ont un sens lié.

La CPAM — la caisse primaire d’assurance maladie
Le dépassement d’honoraires — un supplément à payer
Le tarif conventionné — le tarif fixé par la sécurité sociale
Les tarifs libres — des prix non encadrés

Exercice 2: Préparation à l'examen

Instruction: Lisez le texte, comblez les lacunes avec les mots manquants et répondez aux questions ci-dessous

Cabinet dentaire : infos remboursement et facturation

Remplissez les lacunes: honoraires plafonnés, tarifs maîtrisés, dépassement d’honoraires, devis, tarifs libres, base de remboursement, correction, association d’actes, panier prothétique, CPAM, télétransmission

(Cabinet dentaire : informations sur le remboursement et la facturation)

Avant un soin, le cabinet vérifie vos droits auprès de la . Si votre carte Vitale est à jour, la est possible. Le remboursement dépend du tarif conventionné et de la : l’Assurance Maladie prend en charge une partie, et le reste peut être à votre charge. Certains soins sont à ; d’autres sont à , avec un .

Pour les prothèses, le indique si le soin fait partie du et s’il existe des . En cas d’erreur sur la facture, demandez une au secrétariat. Le cabinet peut aussi refuser une non autorisée le même jour, et un contrôle de caisse peut avoir lieu.

  1. Quels documents permettent la télétransmission et la vérification des droits au cabinet ?

Exercice 3: Compréhension orale

Instruction: Écoutez le fragment audio et indiquez si les affirmations suivantes sont vraies ou fausses.

Ce matin, au cabinet, je vérifie la couverture du patient avant de préparer le devis. Pour une couronne sur implant, je consulte le tarif conventionné et la base de remboursement de la CPAM. J’explique au patient qu’il peut rester un reste à charge si le praticien applique des tarifs libres et des dépassements d’honoraires. Ensuite, je lance la télétransmission. À midi, la CPAM nous signale une erreur de facturation, je fais la correction tout de suite.
Vrai Faux

Exercice 4: Choix multiple

Instruction: Choisissez la bonne solution

1. Je ___ la couverture du patient sur Ameli avant de proposer une couronne sur implant.


2. Selon la CPAM, le tarif conventionné ne ___ pas toujours tout, donc le patient paie une partie.


3. Nous ___ la feuille de soins après le contrôle de caisse.


Exercice 5: Cartes de dialogue

Instruction: Entraînez la conversation avec votre professeur ou vos camarades.

1

Vérifier la couverture avant implant

2

Correction d’une erreur de facturation

Exercice 6: Questions de discussion

Instruction: Répondez aux questions en utilisant le vocabulaire de ce chapitre.

Expressions utiles:

D’après la base de remboursement, … / En général la CPAM rembourse … et il reste … à payer. / Je vais vérifier votre couverture et corriger la facture si nécessaire.

  1. Vous êtes au cabinet dentaire et un patient vous demande combien la Sécurité sociale et sa mutuelle vont rembourser et quel sera son reste à charge. Que répondez-vous simplement ?

    __________________________________________________________________________________________________________

  2. Après la consultation, vous constatez une petite erreur sur la facture avant la télétransmission à la CPAM. Que faites-vous et que dites-vous au patient ?

    __________________________________________________________________________________________________________

Exercice 7: Rédiger de la correspondance

Instruction: Rédigez une réponse au message suivant appropriée à la situation

Objet : Votre devis – estimation de remboursement

Bonjour Madame Martin,

Suite à votre appel, nous avons réalisé une première estimation en tenant compte du tarif conventionné et de la base de remboursement de l’Assurance Maladie (CPAM).

  • Détartrage : remboursé (part Sécurité sociale + complément selon la mutuelle)
  • Couronne : le montant dépend du type (possibilité de tarifs maîtrisés ou de tarifs libres)

Pour vérifier votre prise en charge, pouvez-vous nous confirmer votre numéro de Sécurité sociale et le nom de votre mutuelle ?

Cordialement,
Sophie Bernard
Secrétariat – Cabinet Dentaire du Parc

Objet : Votre devis – estimation de remboursement

Bonjour Madame Martin,

Suite à votre appel, nous avons réalisé une première estimation en tenant compte du tarif conventionné et de la base de remboursement de l’Assurance Maladie (CPAM).

  • Détartrage : remboursé (part Sécurité sociale + complément selon la mutuelle)
  • Couronne : le montant dépend du type (possibilité de tarifs maîtrisés ou de tarifs libres)

Pour vérifier votre prise en charge, pouvez-vous nous confirmer votre numéro de Sécurité sociale et le nom de votre mutuelle ?

Cordialement,
Sophie Bernard
Secrétariat – Cabinet Dentaire du Parc

Phrases utiles:

  1. Je vous confirme mon numéro de Sécurité sociale : ...

  2. Pouvez-vous me dire quel est le tarif appliqué pour la couronne ?

  3. Combien resterait-il à ma charge après le remboursement ?

Bonjour Madame Bernard,

Merci pour votre message. Je vous confirme mon numéro de Sécurité sociale : 2 85 03 75 123 456 78. Ma mutuelle est Harmonie Mutuelle.

Pouvez-vous me dire si la couronne sera facturée au tarif maîtrisé ou au tarif libre ? Et pouvez-vous estimer le montant restant à ma charge après le remboursement de la CPAM et la prise en charge de ma mutuelle ?

Merci d’avance pour votre réponse.

Cordialement,
Claire Martin