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Dentisterie 20 - Assurance santé et facturation - Exercices

Assurance maladie et facturation

Exercice 1: Associer un mot

Instruction: Associez les éléments qui ont un sens lié.

Exercice 2: Préparation à l'examen (QR: Audio)

Instruction: Lisez le texte, comblez les lacunes avec les mots manquants et répondez aux questions ci-dessous

Cabinet dentaire : infos remboursement et facturation

Remplissez les lacunes: dépassement d’honoraires, association d’actes, base de remboursement, télétransmission, correction, tarifs maîtrisés, CPAM, panier prothétique, devis, tarifs libres, honoraires plafonnés

Avant un soin, le cabinet vérifie vos droits auprès de la . Si votre carte Vitale est à jour, la est possible. Le remboursement dépend du tarif conventionné et de la : l’Assurance Maladie prend en charge une partie, et le reste peut être à votre charge. Certains soins sont à ; d’autres sont à , avec un .

Pour les prothèses, le indique si le soin fait partie du et s’il existe des . En cas d’erreur sur la facture, demandez une au secrétariat. Le cabinet peut aussi refuser une non autorisée le même jour, et un contrôle de caisse peut avoir lieu.

Quels documents permettent la télétransmission et la vérification des droits au cabinet ?
Que doit-on vérifier sur le devis pour savoir si le patient paiera un dépassement d’honoraires ?

Exercice 3: Compréhension orale

Instruction: Écoutez l'audio et répondez aux questions.

Ce matin, au cabinet, je vérifie la couverture du patient avant de préparer le devis. Pour une couronne sur implant, je consulte le tarif conventionné et la base de remboursement de la CPAM. J’explique au patient qu’il peut rester un reste à charge si le praticien applique des tarifs libres et des dépassements d’honoraires. Ensuite, je lance la télétransmission. À midi, la CPAM nous signale une erreur de facturation, je fais la correction tout de suite.

	Vrai	Faux
Avant d’envoyer le devis, la personne vérifie d’abord la couverture du patient.
La CPAM prend en charge la totalité du coût de la couronne sur implant, donc le patient ne paie rien.
Après la télétransmission, la CPAM signale une erreur et la correction est faite le même jour.

Exercice 4: Choix multiple

Instruction: Choisissez la bonne solution

1. Je ___ la couverture du patient sur Ameli avant de proposer une couronne sur implant.

2. Selon la CPAM, le tarif conventionné ne ___ pas toujours tout, donc le patient paie une partie.

3. Nous ___ la feuille de soins après le contrôle de caisse.

Exercice 5: Cartes de dialogue

Instruction: Entraînez la conversation avec votre professeur ou vos camarades.

Vérifier la couverture avant implant

Exercice 6: Questions de discussion (QR: IA+)

Instruction: Parler : traduire et répondre (QR: IA+)

Expressions utiles:

D’après la base de remboursement, … / En général la CPAM rembourse … et il reste … à payer. / Je vais vérifier votre couverture et corriger la facture si nécessaire.

Vous êtes au cabinet dentaire et un patient vous demande combien la Sécurité sociale et sa mutuelle vont rembourser et quel sera son reste à charge. Que répondez-vous simplement ?
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Après la consultation, vous constatez une petite erreur sur la facture avant la télétransmission à la CPAM. Que faites-vous et que dites-vous au patient ?
__________________________________________________________________________________________________________

Exercice 7: Rédaction de correspondance (QR: IA+)

Instruction: Rédigez une réponse au message suivant appropriée à la situation

Objet : Votre devis – estimation de remboursement
Bonjour Madame Martin,
Suite à votre appel, nous avons réalisé une première estimation en tenant compte du tarif conventionné et de la base de remboursement de l’Assurance Maladie (CPAM).
Détartrage : remboursé (part Sécurité sociale + complément selon la mutuelle)
Couronne : le montant dépend du type (possibilité de tarifs maîtrisés ou de tarifs libres)
Pour vérifier votre prise en charge, pouvez-vous nous confirmer votre numéro de Sécurité sociale et le nom de votre mutuelle ?
Cordialement,
Sophie Bernard
Secrétariat – Cabinet Dentaire du Parc

Objet : Votre devis – estimation de remboursement
Bonjour Madame Martin,
Suite à votre appel, nous avons réalisé une première estimation en tenant compte du tarif conventionné et de la base de remboursement de l’Assurance Maladie (CPAM).
Détartrage : remboursé (part Sécurité sociale + complément selon la mutuelle)
Couronne : le montant dépend du type (possibilité de tarifs maîtrisés ou de tarifs libres)
Pour vérifier votre prise en charge, pouvez-vous nous confirmer votre numéro de Sécurité sociale et le nom de votre mutuelle ?
Cordialement,
Sophie Bernard
Secrétariat – Cabinet Dentaire du Parc

Phrases utiles:

Je vous confirme mon numéro de Sécurité sociale : ...
Pouvez-vous me dire quel est le tarif appliqué pour la couronne ?
Combien resterait-il à ma charge après le remboursement ?