20 - Seguro de saúde e faturação - Exercícios
Exercício 1: Corresponder uma palavra
Instruction: Associe os itens que têm um significado relacionado.
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Exercício 2:
Preparação para exames 
Instruction: Leia o texto, preencha as lacunas com as palavras em falta e responda às perguntas abaixo
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Note interne - Vérification de la couverture et facturation
Avant un soin prothétique, vérifiez la du patient sur la carte Vitale et dans le dossier médical. Pour les soins remboursés, appliquez le et la indiquée par la . Si le dentiste pratique un d’honoraires, informez le patient du à charge avant le soin.
Après le rendez‑vous, envoyez la feuille en . En cas d’erreur de facturation, faites la correction le jour même. Attention : une couronne sur implant n’est pas prise en charge par la CPAM, sauf si le patient a un contrat complémentaire.Antes de um tratamento protético, verifique a cobertura do paciente no cartão Vitale e no prontuário médico. Para os tratamentos reembolsados, aplique a tarifa convencionada e a base de reembolso indicada pela CPAM. Se o dentista praticar um excedente de honorários, informe o paciente sobre o valor restante a pagar antes do tratamento.
Após a consulta, envie a guia por teletransmissão. Em caso de erro de faturamento, faça a correção no mesmo dia. Atenção: uma coroa sobre implante não é coberta pela CPAM, exceto se o paciente tiver um contrato complementar.
-
Quelles étapes l’assistante doit-elle suivre avant et après le rendez-vous pour garantir la prise en charge et informer le patient du reste à charge ?
(Quais etapas a assistente deve seguir antes e depois da consulta para garantir a cobertura e informar o paciente sobre o valor restante a pagar?)
Exercício 3:
Compreensão auditiva
Instruction: Ouça o áudio e responda às perguntas.
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| Verdadeiro | Falso | |
|---|---|---|
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(A pessoa verificou os direitos do paciente antes da consulta.) |
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(Para a coroa sobre implante, o consultório aplica uma tarifa fixa sem possibilidade de cobrança adicional.) |
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(A radiografia de ontem precisa de uma correção de faturamento.) |
Exercício 4: Conjugações verbais
Instruction: Escolha a solução correta
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1. Avant de poser une couronne sur implant, nous ___ la couverture du patient avec la CPAM.
(Antes de colocar uma coroa sobre implante, nós ___ a cobertura do paciente com a CPAM.)2. Le dentiste ___ que le tarif conventionné dépend de la base de remboursement.
(O dentista ___ que a tarifa convencionada depende da base de reembolso.)3. Si le praticien ___ des tarifs libres, il peut demander un dépassement d’honoraires.
(Se o profissional ___ tarifas livres, ele pode pedir um acréscimo de honorários.)
Exercício 5:
Compreensão de diálogo
Instruction: Pratique a conversa com o seu professor ou colegas de turma.
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Vérifier la couverture CPAM
Sophie, assistante dentaire: Mostrar Bonjour Monsieur Martin. Avant la pose de la couronne sur implant, je dois vérifier votre couverture : avez-vous votre carte Vitale et l’attestation de votre mutuelle ?
(Bom dia, Sr. Martin. Antes da colocação da coroa sobre implante, preciso de verificar a sua cobertura: tem o seu cartão Vitale e o comprovativo do seu seguro complementar (mutuelle)?)
M. Martin, patient: Mostrar Oui, les voilà. Je suis affilié à la CPAM de Paris. Pouvez-vous me dire ce qui sera remboursé ?
(Sim, aqui estão. Estou inscrito na CPAM de Paris. Pode dizer-me o que será reembolsado?)
Sophie, assistante dentaire: Mostrar Bien sûr. La CPAM rembourse sur la base de remboursement, qui se calcule selon le tarif conventionné. Ensuite il peut y avoir un dépassement d’honoraires si le praticien applique un tarif libre.
(Claro. A CPAM reembolsa com base na base de reembolso, que é calculada de acordo com a tarifa convencionada. Depois, pode haver um excedente de honorários se o profissional aplicar uma tarifa livre.)
M. Martin, patient: Mostrar Donc si le dentiste facture plus que le tarif conventionné, je dois payer la différence ?
(Então, se o dentista cobrar mais do que a tarifa convencionada, tenho de pagar a diferença?)
Sophie, assistante dentaire: Mostrar Exactement. Nous allons établir un devis qui détaille le tarif, la part prise en charge par la CPAM et ce que votre mutuelle peut rembourser, ainsi que votre reste à payer.
(Exatamente. Vamos elaborar um orçamento que detalha a tarifa, a parte suportada pela CPAM e o que o seu seguro complementar (mutuelle) pode reembolsar, bem como o valor que ficará a seu cargo.)
Questões em aberto:
1. Pourquoi Sophie demande-t-elle la carte Vitale et l’attestation de mutuelle ?
Porque é que a Sophie pede o cartão Vitale e o comprovativo do seguro complementar (mutuelle)?
Exercício 6: Questões para discussão
Instruction: Falar: traduzir e responder
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Expressões úteis:
D'après la CPAM, la base de remboursement est de… / En général, il reste à payer… / Je vérifie votre couverture et je corrige la facture si nécessaire.
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Vous accueillez un patient qui demande si la CPAM remboursera une radiographie et une couronne - que lui expliquez-vous simplement sur la base de remboursement et le montant restant à payer ?
Você recebe um paciente que pergunta se a CPAM reembolsará uma radiografia e uma coroa — o que você explica de forma simples sobre a base de reembolso e o valor restante a pagar?
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Après télétransmission, un patient dit que le remboursement semble incorrect - quelles vérifications faites-vous sur sa couverture et comment procédez-vous pour corriger une erreur de facturation ?
Após a teletransmissão, um paciente diz que o reembolso parece incorreto — que verificações você faz sobre a cobertura dele e como procede para corrigir um erro de faturamento?
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Exercício 7: Redigir correspondência
Instruction: Escreve uma resposta à seguinte mensagem apropriada à situação
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Objet : Question patient - remboursement et devis
Bonjour,
Le patient M. Martin appelle au sujet de son devis pour une couronne sur implant. Il veut savoir ce que la CPAM rembourse et combien il devra payer.
- Il a la Sécurité sociale et une mutuelle (à vérifier).
- Il demande si nous faisons la télétransmission.
- Il a vu sur le devis un possible dépassement d’honoraires et ne comprend pas.
Peux-tu me dire quoi lui répondre, avec des mots simples ?
Merci, Léa (secrétariat)
Assunto: Pergunta do paciente – reembolso e orçamento
Olá,
O paciente Sr. Martin liga a respeito do orçamento dele para uma coroa sobre implante. Ele quer saber o que a CPAM reembolsa e quanto ele terá de pagar.
- Ele tem a Seguridade Social e um plano de saúde complementar (a confirmar).
- Ele pergunta se fazemos a teletransmissão.
- Ele viu no orçamento uma possível cobrança adicional de honorários e não entende.
Você pode me dizer o que responder a ele, com palavras simples?
Obrigada, Léa (secretaria)
Frases úteis:
-
La CPAM rembourse selon la base de remboursement et le tarif conventionné.
(A CPAM reembolsa de acordo com a base de reembolso e a tarifa convencionada.)
-
Nous faisons la télétransmission si la carte Vitale est à jour.
(Nós fazemos a teletransmissão se o cartão Vitale estiver atualizado.)
-
Pouvez-vous confirmer la mutuelle du patient pour vérifier la prise en charge ?
(Você pode confirmar o plano de saúde complementar do paciente para verificar a cobertura?)
Pour M. Martin, expliques-lui que la CPAM rembourse une partie selon la base de remboursement et le tarif conventionné. Pour une couronne sur implant, le remboursement est souvent limité, donc il peut rester un reste à charge.
Nous faisons la télétransmission si la carte Vitale est à jour. Il faut aussi vérifier sa mutuelle pour savoir si elle couvre le dépassement d’honoraires.
Le dépassement d’honoraires est la part au-dessus du tarif conventionné : la CPAM ne le rembourse pas toujours, mais parfois la mutuelle prend tout ou partie.
Propose-lui de passer au cabinet ou de rappeler pour expliquer le devis en détail.
Merci,
[Prénom]
Olá Léa,
Para o Sr. Martin, explique a ele que a CPAM reembolsa uma parte de acordo com a base de reembolso e a tarifa convencionada. Para uma coroa sobre implante, o reembolso muitas vezes é limitado, então pode haver um valor a pagar.
Nós fazemos a teletransmissão se o cartão Vitale estiver atualizado. Também é preciso verificar o plano de saúde complementar dele para saber se ele cobre a cobrança adicional de honorários.
A cobrança adicional de honorários é a parte acima da tarifa convencionada: a CPAM nem sempre reembolsa, mas às vezes o plano de saúde complementar cobre tudo ou parte.
Proponha que ele passe no consultório ou ligue novamente para explicar o orçamento em detalhe.
Obrigada,
[Nome]
