Poprzedni Następny

Stomatologia 20 - Ubezpieczenie zdrowotne i rozliczenia - Ćwiczenia

Assurance maladie et facturation

Ćwiczenie 1: Dopasować słowo

Instrukcja: Dopasuj elementy o powiązanym znaczeniu.

Ćwiczenie 2: Przygotowanie do egzaminu

Instrukcja: Read the text, fill in the gaps with the missing words, and answer the questions below Przeczytaj tekst, uzupełnij luki brakującymi wyrazami i odpowiedz na poniższe pytania.

Cabinet dentaire : infos remboursement et facturation

Wypełnij luki: CPAM, tarifs maîtrisés, correction, télétransmission, association d’actes, honoraires plafonnés, base de remboursement, dépassement d’honoraires, tarifs libres, devis, panier prothétique

Avant un soin, le cabinet vérifie vos droits auprès de la . Si votre carte Vitale est à jour, la est possible. Le remboursement dépend du tarif conventionné et de la : l’Assurance Maladie prend en charge une partie, et le reste peut être à votre charge. Certains soins sont à ; d’autres sont à , avec un .

Pour les prothèses, le indique si le soin fait partie du et s’il existe des . En cas d’erreur sur la facture, demandez une au secrétariat. Le cabinet peut aussi refuser une non autorisée le même jour, et un contrôle de caisse peut avoir lieu.
Przed zabiegiem gabinet sprawdza Twoje uprawnienia w CPAM. Jeśli Twoja karta Vitale jest aktualna, możliwa jest télétransmission. Refundacja zależy od taryfy konwencyjnej i bazy refundacji: Assurance Maladie pokrywa część kosztów, a reszta może być po Twojej stronie. Niektóre zabiegi mają ustalone stawki; inne są w taryfach wolnych, z dépassement d’honoraires.

W przypadku protez, devis wskazuje, czy zabieg wchodzi w skład panier prothétique i czy istnieją honoraires plafonnés. W razie błędu na fakturze poproś sekretariat o correction. Gabinet może też odmówić wykonania association d’actes nieautoryzowanej tego samego dnia, a także może zostać przeprowadzona kontrola kasy.

Quels documents permettent la télétransmission et la vérification des droits au cabinet ?

(Jakie dokumenty umożliwiają télétransmission i weryfikację uprawnień w gabinecie?)

Ćwiczenie 3: Umiejętność słuchania

Instrukcja: Posłuchaj fragmentu audio i zaznacz, czy poniższe stwierdzenia są prawdziwe czy fałszywe.

Ce matin, au cabinet, je vérifie la couverture du patient avant de préparer le devis. Pour une couronne sur implant, je consulte le tarif conventionné et la base de remboursement de la CPAM. J’explique au patient qu’il peut rester un reste à charge si le praticien applique des tarifs libres et des dépassements d’honoraires. Ensuite, je lance la télétransmission. À midi, la CPAM nous signale une erreur de facturation, je fais la correction tout de suite.

	Prawda	Fałsz
Avant d’envoyer le devis, la personne vérifie d’abord la couverture du patient. (Przed wysłaniem kosztorysu osoba najpierw sprawdza zakres ubezpieczenia pacjenta.)
La CPAM prend en charge la totalité du coût de la couronne sur implant, donc le patient ne paie rien. (CPAM pokrywa cały koszt korony na implancie, więc pacjent nic nie płaci.)
Après la télétransmission, la CPAM signale une erreur et la correction est faite le même jour. (Po teletransmisji CPAM zgłasza błąd, a poprawka jest dokonana tego samego dnia.)

Ćwiczenie 4: Wielokrotny wybór

Instrukcja: Wybierz poprawne rozwiązanie

1. Je ___ la couverture du patient sur Ameli avant de proposer une couronne sur implant.

2. Selon la CPAM, le tarif conventionné ne ___ pas toujours tout, donc le patient paie une partie.

3. Nous ___ la feuille de soins après le contrôle de caisse.

Ćwiczenie 5: Karty dialogowe

Instrukcja: Ćwicz rozmowę z nauczycielem lub kolegami z klasy.

Vérifier la couverture avant implant

Assistante dentaire: Pokaż Bonjour Monsieur Martin, avant d’établir le devis pour la couronne sur implant, je vérifie votre couverture : CPAM et mutuelle.

Patient: Pokaż D’accord. J’aimerais juste savoir combien je vais payer, on m’a parlé d’un possible dépassement d’honoraires.

Assistante dentaire: Pokaż La CPAM rembourse selon la base de remboursement ; ici l’acte est au tarif conventionné, mais si le chirurgien pratique des tarifs libres, il peut y avoir un dépassement d’honoraires.

Patient: Pokaż Très bien, dites‑moi ensuite le reste à charge et si c’est pris dans le panier prothétique.

Otwarte pytania:

1. Pourquoi l’assistante vérifie-t-elle la couverture du patient avant le devis ?

2. Que signifie « tarif conventionné » et comment cela joue-t-il sur un dépassement d’honoraires ?

Correction d’une erreur de facturation

Patient: Pokaż Bonjour, j’ai reçu la facture, mais la CPAM me dit qu’il y a un contrôle de caisse : apparemment une erreur de facturation.

Secrétaire du cabinet: Pokaż D’accord, je regarde tout de suite… Oui, nous avons fait une association d’actes avec le mauvais code, je suis désolée.

Patient: Pokaż Pouvez‑vous corriger l’erreur et renvoyer la feuille via télétransmission, s’il vous plaît ?

Secrétaire du cabinet: Pokaż Oui, je corrige aujourd’hui, je relance la télétransmission et, si besoin, je vous imprime une nouvelle feuille de soins.

Otwarte pytania:

1. Quel est le problème relevé par la CPAM sur la facture du patient ?

2. Que propose la secrétaire pour corriger la facture et relancer la télétransmission ?

Ćwiczenie 6: Pytania do dyskusji

Instrukcja: Odpowiedz na pytania, używając słownictwa z tego rozdziału.

Przydatne wyrażenia:

D’après la base de remboursement, … / En général la CPAM rembourse … et il reste … à payer. / Je vais vérifier votre couverture et corriger la facture si nécessaire.

Show/hide translations

Vous êtes au cabinet dentaire et un patient vous demande combien la Sécurité sociale et sa mutuelle vont rembourser et quel sera son reste à charge. Que répondez-vous simplement ?
Jesteś w gabinecie dentystycznym, a pacjent pyta, ile zwróci ZUS i jego dodatkowe ubezpieczenie oraz jaki będzie jego udział własny. Jak krótko odpowiadasz?

__________________________________________________________________________________________________________
Après la consultation, vous constatez une petite erreur sur la facture avant la télétransmission à la CPAM. Que faites-vous et que dites-vous au patient ?
Po konsultacji zauważasz drobny błąd na rachunku przed wysłaniem go do CPAM. Co robisz i co mówisz pacjentowi?

__________________________________________________________________________________________________________

Ćwiczenie 7: Pisanie korespondencji

Instrukcja: Napisz odpowiedź na następującą wiadomość odpowiednią do sytuacji

Pokaż tłumaczenie

Objet : Votre devis – estimation de remboursement
Bonjour Madame Martin,
Suite à votre appel, nous avons réalisé une première estimation en tenant compte du tarif conventionné et de la base de remboursement de l’Assurance Maladie (CPAM).
Détartrage : remboursé (part Sécurité sociale + complément selon la mutuelle)
Couronne : le montant dépend du type (possibilité de tarifs maîtrisés ou de tarifs libres)
Pour vérifier votre prise en charge, pouvez-vous nous confirmer votre numéro de Sécurité sociale et le nom de votre mutuelle ?
Cordialement,
Sophie Bernard
Secrétariat – Cabinet Dentaire du Parc

Temat: Twój kosztorys – szacowanie zwrotu kosztów
Dzień dobry Pani Martin,
W nawiązaniu do Pani telefonu sporządziliśmy wstępne oszacowanie, uwzględniając taryfę konwencjonowaną oraz bazę zwrotu kosztów Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (CPAM).
Skaling: refundowany (część przez ubezpieczenie społeczne + dopłata w zależności od ubezpieczenia dodatkowego)
Korona: kwota zależy od rodzaju (możliwość taryf kontrolowanych lub taryf wolnych)
Aby zweryfikować Pani pokrycie, czy może Pani potwierdzić numer ubezpieczenia społecznego oraz nazwę swojej polisy dodatkowej?
Z poważaniem,
Sophie Bernard
Sekretariat – Gabinet Dentystyczny du Parc

Przydatne zwroty:

Je vous confirme mon numéro de Sécurité sociale : ...

(Potwierdzam mój numer ubezpieczenia społecznego: ...)
Pouvez-vous me dire quel est le tarif appliqué pour la couronne ?

(Czy mogą mi Państwo powiedzieć, jaka taryfa będzie stosowana w przypadku korony?)
Combien resterait-il à ma charge après le remboursement ?

(Ile pozostałoby do zapłaty po zwrocie kosztów?)