20 - Ubezpieczenie zdrowotne i rozliczenia - Ćwiczenia
Ćwiczenie 1: Dopasować słowo
Instrukcja: Dopasuj elementy o powiązanym znaczeniu.
Pobieranie Twoich poprawek... Proszę nie zamykać jeszcze tej strony.
Ćwiczenie 2:
Przygotowanie do egzaminu 
Instrukcja: Read the text, fill in the gaps with the missing words, and answer the questions below Przeczytaj tekst, uzupełnij luki brakującymi wyrazami i odpowiedz na poniższe pytania.
Pobieranie Twoich poprawek... Proszę nie zamykać jeszcze tej strony.
Note interne - Vérification de la couverture et facturation
Avant un soin prothétique, vérifiez la du patient sur la carte Vitale et dans le dossier médical. Pour les soins remboursés, appliquez le et la indiquée par la . Si le dentiste pratique un d’honoraires, informez le patient du à charge avant le soin.
Après le rendez‑vous, envoyez la feuille en . En cas d’erreur de facturation, faites la correction le jour même. Attention : une couronne sur implant n’est pas prise en charge par la CPAM, sauf si le patient a un contrat complémentaire.Przed leczeniem protetycznym sprawdź refundację pacjenta na karcie Vitale oraz w dokumentacji medycznej. W przypadku świadczeń refundowanych zastosuj stawkę umowną i podstawę refundacji wskazaną przez CPAM. Jeśli dentysta stosuje dopłatę ponad stawkę (przekroczenie honorarium), poinformuj pacjenta o kwocie do zapłaty z własnej kieszeni przed wykonaniem zabiegu.
Po wizycie wyślij dokument w teletransmisji. W razie błędu w rozliczeniu dokonaj korekty tego samego dnia. Uwaga: korona na implancie nie jest refundowana przez CPAM, chyba że pacjent ma dodatkową umowę ubezpieczenia.
-
Quelles étapes l’assistante doit-elle suivre avant et après le rendez-vous pour garantir la prise en charge et informer le patient du reste à charge ?
(Jakie kroki powinna wykonać asystentka przed i po wizycie, aby zapewnić refundację i poinformować pacjenta o kwocie do zapłaty z własnej kieszeni?)
Ćwiczenie 3:
Umiejętność słuchania
Instrukcja: Posłuchaj nagrania i odpowiedz na pytania.
Pobieranie Twoich poprawek... Proszę nie zamykać jeszcze tej strony.
| Prawda | Fałsz | |
|---|---|---|
|
(Osoba sprawdziła uprawnienia pacjenta przed konsultacją.) |
||
|
(W przypadku korony na implancie gabinet stosuje stałą stawkę bez możliwości dopłaty.) |
||
|
(Wczorajsze zdjęcie RTG wymaga korekty rozliczenia.) |
Ćwiczenie 4: Konjugacje czasowników
Instrukcja: Wybierz poprawne rozwiązanie
Pobieranie Twoich poprawek... Proszę nie zamykać jeszcze tej strony.
1. Avant de poser une couronne sur implant, nous ___ la couverture du patient avec la CPAM.
(Przed założeniem korony na implancie ___ zakres ubezpieczenia pacjenta w CPAM.)2. Le dentiste ___ que le tarif conventionné dépend de la base de remboursement.
(Dentysta ___, że stawka umowna zależy od podstawy refundacji.)3. Si le praticien ___ des tarifs libres, il peut demander un dépassement d’honoraires.
(Jeśli praktyk ___ swobodne stawki, może żądać dopłaty za przekroczenie honorarium.)
Ćwiczenie 5:
Zrozumienie dialogu
Instrukcja: Ćwicz rozmowę z nauczycielem lub kolegami z klasy.
Pobieranie Twoich poprawek... Proszę nie zamykać jeszcze tej strony.
Vérifier la couverture CPAM
Sophie, assistante dentaire: Pokaż Bonjour Monsieur Martin. Avant la pose de la couronne sur implant, je dois vérifier votre couverture : avez-vous votre carte Vitale et l’attestation de votre mutuelle ?
(Dzień dobry, Panie Martin. Przed założeniem korony na implancie muszę sprawdzić Pana ubezpieczenie: czy ma Pan kartę Vitale oraz zaświadczenie z Pana mutuelle?)
M. Martin, patient: Pokaż Oui, les voilà. Je suis affilié à la CPAM de Paris. Pouvez-vous me dire ce qui sera remboursé ?
(Tak, proszę. Jestem zgłoszony do CPAM w Paryżu. Czy może mi Pani powiedzieć, co zostanie zrefundowane?)
Sophie, assistante dentaire: Pokaż Bien sûr. La CPAM rembourse sur la base de remboursement, qui se calcule selon le tarif conventionné. Ensuite il peut y avoir un dépassement d’honoraires si le praticien applique un tarif libre.
(Oczywiście. CPAM refunduje na podstawie podstawy refundacji, która jest obliczana według stawki umownej. Następnie może wystąpić dopłata ponad stawkę, jeśli lekarz stosuje stawkę wolną.)
M. Martin, patient: Pokaż Donc si le dentiste facture plus que le tarif conventionné, je dois payer la différence ?
(Czyli jeśli dentysta naliczy więcej niż stawka umowna, muszę zapłacić różnicę?)
Sophie, assistante dentaire: Pokaż Exactement. Nous allons établir un devis qui détaille le tarif, la part prise en charge par la CPAM et ce que votre mutuelle peut rembourser, ainsi que votre reste à payer.
(Dokładnie. Sporządzimy kosztorys, który wyszczególni cenę, część pokrywaną przez CPAM i to, co może zrefundować Pana mutuelle, a także Pana kwotę do zapłaty.)
Otwarte pytania:
1. Pourquoi Sophie demande-t-elle la carte Vitale et l’attestation de mutuelle ?
Dlaczego Sophie prosi o kartę Vitale i zaświadczenie z ubezpieczenia dodatkowego (mutuelle)?
Ćwiczenie 6: Pytania do dyskusji
Instrukcja: Mówienie
Pobieranie Twoich poprawek... Proszę nie zamykać jeszcze tej strony.
Przydatne wyrażenia:
D'après la CPAM, la base de remboursement est de… / En général, il reste à payer… / Je vérifie votre couverture et je corrige la facture si nécessaire.
-
Vous accueillez un patient qui demande si la CPAM remboursera une radiographie et une couronne - que lui expliquez-vous simplement sur la base de remboursement et le montant restant à payer ?
Przyjmujesz pacjenta, który pyta, czy CPAM zwróci koszty za zdjęcie RTG i koronę — co mu prosto wyjaśniasz na temat podstawy refundacji i kwoty, która pozostaje do zapłaty?
__________________________________________________________________________________________________________
-
Après télétransmission, un patient dit que le remboursement semble incorrect - quelles vérifications faites-vous sur sa couverture et comment procédez-vous pour corriger une erreur de facturation ?
Po teletransmisji pacjent mówi, że refundacja wydaje się nieprawidłowa — jakie weryfikacje robisz w zakresie jego ubezpieczenia i jak postępujesz, aby skorygować błąd w rozliczeniu?
__________________________________________________________________________________________________________
Ćwiczenie 7: Pisanie korespondencji
Instrukcja: Napisz odpowiedź na następującą wiadomość odpowiednią do sytuacji
Pobieranie Twoich poprawek... Proszę nie zamykać jeszcze tej strony.
Objet : Question patient - remboursement et devis
Bonjour,
Le patient M. Martin appelle au sujet de son devis pour une couronne sur implant. Il veut savoir ce que la CPAM rembourse et combien il devra payer.
- Il a la Sécurité sociale et une mutuelle (à vérifier).
- Il demande si nous faisons la télétransmission.
- Il a vu sur le devis un possible dépassement d’honoraires et ne comprend pas.
Peux-tu me dire quoi lui répondre, avec des mots simples ?
Merci, Léa (secrétariat)
Temat: Pytanie pacjenta – refundacja i kosztorys
Dzień dobry,
Pacjent, pan Martin, dzwoni w sprawie swojego kosztorysu na koronę na implancie. Chce wiedzieć, co refunduje CPAM i ile będzie musiał zapłacić.
- Ma ubezpieczenie w systemie ubezpieczeń społecznych i ubezpieczenie dodatkowe (mutuelle) (do weryfikacji).
- Pyta, czy realizujemy teletransmisję.
- Zobaczył na kosztorysie możliwe przekroczenie stawek (dépassement d’honoraires) i nie rozumie, o co chodzi.
Czy możesz mi powiedzieć, co mu odpowiedzieć, prostymi słowami?
Dziękuję, Léa (sekretariat)
Przydatne zwroty:
-
La CPAM rembourse selon la base de remboursement et le tarif conventionné.
(CPAM refunduje zgodnie z podstawą refundacji i stawką umowną.)
-
Nous faisons la télétransmission si la carte Vitale est à jour.
(Wykonujemy teletransmisję, jeśli karta Vitale jest aktualna.)
-
Pouvez-vous confirmer la mutuelle du patient pour vérifier la prise en charge ?
(Czy możesz potwierdzić ubezpieczenie dodatkowe (mutuelle) pacjenta, aby sprawdzić zakres pokrycia?)
Pour M. Martin, expliques-lui que la CPAM rembourse une partie selon la base de remboursement et le tarif conventionné. Pour une couronne sur implant, le remboursement est souvent limité, donc il peut rester un reste à charge.
Nous faisons la télétransmission si la carte Vitale est à jour. Il faut aussi vérifier sa mutuelle pour savoir si elle couvre le dépassement d’honoraires.
Le dépassement d’honoraires est la part au-dessus du tarif conventionné : la CPAM ne le rembourse pas toujours, mais parfois la mutuelle prend tout ou partie.
Propose-lui de passer au cabinet ou de rappeler pour expliquer le devis en détail.
Merci,
[Prénom]
Dzień dobry Léa,
W przypadku pana Martina wyjaśnij mu, że CPAM refunduje część kosztów zgodnie z podstawą refundacji i stawką umowną. W przypadku korony na implancie refundacja jest często ograniczona, więc może pozostać kwota do dopłaty.
Wykonujemy teletransmisję, jeśli karta Vitale jest aktualna. Trzeba też sprawdzić jego ubezpieczenie dodatkowe (mutuelle), aby ustalić, czy pokrywa przekroczenie stawek (dépassement d’honoraires).
Przekroczenie stawek to część powyżej stawki umownej: CPAM nie zawsze ją refunduje, ale czasem mutuelle pokrywa całość lub część.
Zaproponuj mu, aby przyszedł do gabinetu albo oddzwonił, żeby wyjaśnić kosztorys szczegółowo.
Dziękuję,
[Imię]
