20 - Seguro de saúde e faturação - Exercícios
Exercício 1: Corresponder uma palavra
Instruction: Associe os itens que têm um significado relacionado.
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Exercício 2:
Preparação para exames 
Instruction: Leia o texto, preencha as lacunas com as palavras em falta e responda às perguntas abaixo
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Intranetbericht: controle van verzekeringsdekking en declareren
Op het intranet van Tandartspraktijk Stadsmondzorg staat een nieuw bericht. Voor elke behandeling controleert de balie eerst de gegevens. Ze kijken naar de van de en bellen de bij twijfel.
Daarna declareert de assistent . Gebruik alleen de juiste van zorgprestaties, bijvoorbeeld met een controle. Let op: soms is het hoger dan de vergoeding. Dan betaalt de patiënt zelf het verschil.Na intranet da Clínica Dentária Stadsmondzorg há uma nova mensagem. Antes de cada tratamento, a receção verifica primeiro os dados administrativos. Eles verificam a cobertura do seguro do paciente e ligam para a seguradora de saúde em caso de dúvida.
Depois disso, o assistente faz a declaração eletronicamente. Use apenas a combinação correta de atos de cuidados de saúde, por exemplo, atos de radiografia com uma consulta de controlo. Atenção: às vezes a tarifa é mais alta do que o reembolso. Nesse caso, o paciente paga a diferença.
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Wat doet de balie eerst en wat gebeurt er soms als het tarief hoger is dan de vergoeding?
(O que a receção faz primeiro e o que acontece às vezes quando a tarifa é mais alta do que o reembolso?)
Exercício 3:
Compreensão auditiva
Instruction: Ouça o áudio e responda às perguntas.
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| Verdadeiro | Falso | |
|---|---|---|
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(A funcionária verifica primeiro se o paciente está segurado para o tratamento.) |
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(A declaração é enviada pelo correio para a seguradora de saúde.) |
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(O paciente precisa pagar a mais porque a base de reembolso é baixa.) |
Exercício 4: Conjugações verbais
Instruction: Escolha a solução correta
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1. Wij ___ vandaag de verzekeringsdekking van de patiënt voordat we de kroon op het implantaat plaatsen.
(Nós ___ hoje a cobertura do seguro do paciente antes de colocarmos a coroa no implante.)2. U betaalt de kosten eerst zelf, en daarna ___ de praktijk bij de zorgverzekeraar.
(O senhor/a senhora paga primeiro os custos por conta própria e, depois, a clínica ___ junto à seguradora de saúde.)3. De zorgverzekeraar ___ deze tandprothetische zorg tot de vastgestelde vergoedingsbasis.
(A seguradora de saúde ___ estes cuidados de prótese dentária até à base de reembolso estabelecida.)
Exercício 5:
Compreensão de diálogo
Instruction: Pratique a conversa com o seu professor ou colegas de turma.
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Dekking checken vóór implantaat
Balie-assistent (tandartspraktijk): Mostrar Goedemorgen, dit is Tandartspraktijk De Brug in Utrecht - ik wil graag de controle van de verzekeringsdekking van een patiënt doen voor tandprothetische zorg.
(Bom dia, aqui é a Clínica Dentária De Brug, em Utrecht — eu gostaria de fazer a verificação da cobertura do seguro de um paciente para cuidados de prótese dentária.)
Medewerker zorgverzekeraar: Mostrar Goedemorgen. Kunt u zeggen om welke behandeling het precies gaat?
(Bom dia. Você poderia dizer de que tratamento exatamente se trata?)
Balie-assistent (tandartspraktijk): Mostrar Het betreft een implantaat met een kroon op het implantaat en daarbij is ook een röntgenprestatie nodig.
(Trata-se de um implante com uma coroa sobre o implante e, além disso, também é necessário um exame radiográfico.)
Medewerker zorgverzekeraar: Mostrar Ik kijk even mee in het dossier: er is een vergoedingsbasis, maar we werken met door de NZa vastgestelde maximumtarieven en daarnaast kunnen er vrije tarieven binnen die maxima zijn.
(Vou verificar no prontuário: há uma base de reembolso, mas trabalhamos com tarifas máximas fixadas pela NZa e, além disso, podem existir tarifas livres dentro desses máximos.)
Balie-assistent (tandartspraktijk): Mostrar Begrijp ik goed dat als het tarief boven de vergoeding ligt, de patiënt het verschil zelf moet betalen?
(Entendi corretamente que, se a tarifa ficar acima do valor reembolsado, o paciente terá de pagar a diferença do próprio bolso?)
Questões em aberto:
1. Waarom belt de balie-assistent de zorgverzekeraar?
Por que a assistente de recepção liga para a operadora de saúde?
Exercício 6: Questões para discussão
Instruction: Falar: traduzir e responder
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Expressões úteis:
Ik controleer eerst de verzekeringsdekking bij de zorgverzekeraar. / Volgens de vergoedingsbasis wordt dit (niet) vergoed. / U betaalt mogelijk een deel zelf boven de vergoeding.
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Hoe controleert u in de praktijk of een patiënt verzekerd is voor een kroon of tandprothetische zorg, en wat zegt u als de dekking niet duidelijk is?
Como você verifica na prática se um paciente tem seguro para uma coroa ou para cuidados protéticos dentários, e o que você diz se a cobertura não estiver clara?
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Een patiënt krijgt een rekening en ziet dat hij zelf moet bijbetalen boven de vergoeding - hoe legt u kort uit hoe de vergoeding en de maximumtarieven werken?
Um paciente recebe uma fatura e vê que ele mesmo precisa pagar uma parte além do reembolso — como você explica de forma breve como funcionam o reembolso e as tarifas máximas?
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Exercício 7: Redigir correspondência
Instruction: Escreve uma resposta à seguinte mensagem apropriada à situação
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Onderwerp: Vraag over vergoeding en rekening
Beste mevrouw/meneer,
Gisteren had ik een controle en een röntgenfoto bij jullie. Vandaag zie ik in mijn zorgapp dat de declaratie is binnengekomen, maar ik snap het niet helemaal.
Ik heb een naturapolis en een kleine aanvullende verzekering. Wordt dit vergoed, of moet ik alles zelf betalen? En geldt hier ook het eigen risico voor?
Kunt u ook aangeven wat de kosten ongeveer zijn als ik nog een vulling nodig heb?
Met vriendelijke groet,
Sanne de Vries
Assunto: Pergunta sobre reembolso e fatura
Prezado(a) senhor(a),
Ontem tive uma consulta de rotina e uma radiografia com vocês. Hoje vi no meu app de saúde que a declaração foi recebida, mas não entendi muito bem.
Eu tenho uma apólice natura e um pequeno seguro complementar. Isso é reembolsado, ou eu tenho que pagar tudo do meu bolso? E a franquia também se aplica a isso?
Você também poderia informar aproximadamente quais são os custos se eu precisar de mais uma restauração?
Atenciosamente,
Sanne de Vries
Frases úteis:
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Dank u wel voor uw bericht. Ik kijk het graag voor u na.
(Muito obrigado pela sua mensagem. Terei prazer em verificar isso para você.)
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Met een naturapolis hangt de vergoeding af van uw zorgverzekeraar en pakket.
(Com uma apólice natura, o reembolso depende do seu plano e da sua operadora de saúde.)
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Kunt u uw polisnummer en naam van de verzekeraar doorgeven?
(Você poderia informar seu número da apólice e o nome da seguradora?)
Dank u wel voor uw bericht. Ik kijk het graag voor u na.
Een röntgenfoto en een controle worden voor volwassenen meestal alleen vergoed vanuit een aanvullende verzekering. Bij een naturapolis krijgt u alleen volledige vergoeding als wij een contract hebben met uw zorgverzekeraar. Het eigen risico geldt bij zorg uit de basisverzekering; op veel aanvullingen is geen eigen risico van toepassing.
Kunt u uw verzekeraar en polisnummer naar ons sturen? Dan controleren wij de verzekeringsdekking en geven we een schatting van de kosten. Een composietvulling kost doorgaans tussen €60 en €150, afhankelijk van de grootte; de tandarts kan dit exact zeggen na onderzoek.
Met vriendelijke groet,
Nora Jansen
Balie - Tandartspraktijk Parklaan
Prezada senhora De Vries,
Muito obrigado pela sua mensagem. Terei prazer em verificar isso para você.
Uma radiografia e uma consulta de rotina, para adultos, geralmente só são reembolsadas por meio de um seguro complementar. Com uma apólice natura, você só recebe reembolso integral se nós tivermos um contrato com a sua operadora de saúde. A franquia se aplica a cuidados cobertos pelo seguro básico; em muitos seguros complementares não há franquia aplicável.
Você poderia nos enviar o nome da sua seguradora e o número da sua apólice? Assim, verificamos a cobertura do seguro e fornecemos uma estimativa dos custos. Uma restauração em resina composta geralmente custa entre €60 e €150, dependendo do tamanho; o dentista pode informar o valor exato após o exame.
Atenciosamente,
Nora Jansen
Balcão - Consultório Odontológico Parklaan
