20 - Assurance santé et facturation - Exercices
Exercice 1: Associer un mot
Instruction: Associez les éléments qui ont un sens lié.
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Exercice 2:
Préparation à l'examen 
Instruction: Lisez le texte, comblez les lacunes avec les mots manquants et répondez aux questions ci-dessous
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Intranetbericht: controle van verzekeringsdekking en declareren
Op het intranet van Tandartspraktijk Stadsmondzorg staat een nieuw bericht. Voor elke behandeling controleert de balie eerst de gegevens. Ze kijken naar de van de en bellen de bij twijfel.
Daarna declareert de assistent . Gebruik alleen de juiste van zorgprestaties, bijvoorbeeld met een controle. Let op: soms is het hoger dan de vergoeding. Dan betaalt de patiënt zelf het verschil.Sur l’intranet du cabinet dentaire Stadsmondzorg, un nouveau message a été publié. Avant chaque traitement, l’accueil contrôle d’abord les données administratives. Ils vérifient la couverture d’assurance du patient et appellent l’assureur maladie en cas de doute.
Ensuite, l’assistant(e) déclare par voie électronique. Utilisez uniquement la bonne combinaison de prestations de soins, par exemple des prestations de radiographie avec un contrôle. Attention : parfois, le tarif est plus élevé que le remboursement. Dans ce cas, le patient paie lui-même la différence.
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Wat doet de balie eerst en wat gebeurt er soms als het tarief hoger is dan de vergoeding?
(Que fait d’abord l’accueil et que se passe-t-il parfois si le tarif est plus élevé que le remboursement ?)
Exercice 3:
Compréhension orale
Instruction: Écoutez l'audio et répondez aux questions.
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| Vrai | Faux | |
|---|---|---|
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(L’employé vérifie d’abord si le patient est assuré pour le traitement.) |
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(La déclaration est envoyée par la poste à l’assureur maladie.) |
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(Le patient doit payer un supplément parce que la base de remboursement est faible.) |
Exercice 4: Conjugaisons des verbes
Instruction: Choisissez la bonne solution
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1. Wij ___ vandaag de verzekeringsdekking van de patiënt voordat we de kroon op het implantaat plaatsen.
(Nous ___ aujourd’hui la couverture d’assurance du patient avant de poser la couronne sur l’implant.)2. U betaalt de kosten eerst zelf, en daarna ___ de praktijk bij de zorgverzekeraar.
(Vous payez d’abord vous-même les frais, puis le cabinet ___ auprès de l’assureur maladie.)3. De zorgverzekeraar ___ deze tandprothetische zorg tot de vastgestelde vergoedingsbasis.
(L’assureur maladie ___ ces soins de prothèse dentaire jusqu’à la base de remboursement fixée.)
Exercice 5:
Compréhension du dialogue
Instruction: Entraînez la conversation avec votre professeur ou vos camarades.
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Dekking checken vóór implantaat
Balie-assistent (tandartspraktijk): Montrer Goedemorgen, dit is Tandartspraktijk De Brug in Utrecht - ik wil graag de controle van de verzekeringsdekking van een patiënt doen voor tandprothetische zorg.
(Bonjour, ici le cabinet dentaire De Brug à Utrecht — j’aimerais vérifier la couverture d’assurance d’un patient pour des soins prothétiques dentaires.)
Medewerker zorgverzekeraar: Montrer Goedemorgen. Kunt u zeggen om welke behandeling het precies gaat?
(Bonjour. Pouvez-vous me dire de quel traitement il s’agit exactement ?)
Balie-assistent (tandartspraktijk): Montrer Het betreft een implantaat met een kroon op het implantaat en daarbij is ook een röntgenprestatie nodig.
(Il s’agit d’un implant avec une couronne sur l’implant, et une radiographie est également nécessaire.)
Medewerker zorgverzekeraar: Montrer Ik kijk even mee in het dossier: er is een vergoedingsbasis, maar we werken met door de NZa vastgestelde maximumtarieven en daarnaast kunnen er vrije tarieven binnen die maxima zijn.
(Je regarde le dossier : il y a une base de remboursement, mais nous travaillons avec des tarifs maximums fixés par la NZa et, en outre, il peut y avoir des tarifs libres dans ces maximums.)
Balie-assistent (tandartspraktijk): Montrer Begrijp ik goed dat als het tarief boven de vergoeding ligt, de patiënt het verschil zelf moet betalen?
(Si je comprends bien, si le tarif est supérieur au remboursement, le patient doit payer lui-même la différence ?)
Questions ouvertes:
1. Waarom belt de balie-assistent de zorgverzekeraar?
Pourquoi l’assistant(e) d’accueil appelle-t-il/elle l’assureur maladie ?
Exercice 6: Questions de discussion
Instruction: Parler : traduire et répondre
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Expressions utiles:
Ik controleer eerst de verzekeringsdekking bij de zorgverzekeraar. / Volgens de vergoedingsbasis wordt dit (niet) vergoed. / U betaalt mogelijk een deel zelf boven de vergoeding.
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Hoe controleert u in de praktijk of een patiënt verzekerd is voor een kroon of tandprothetische zorg, en wat zegt u als de dekking niet duidelijk is?
Comment vérifiez-vous en pratique si un patient est assuré pour une couronne ou des soins prothétiques dentaires, et que dites-vous si la couverture n’est pas claire ?
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Een patiënt krijgt een rekening en ziet dat hij zelf moet bijbetalen boven de vergoeding - hoe legt u kort uit hoe de vergoeding en de maximumtarieven werken?
Un patient reçoit une facture et voit qu’il doit payer de sa poche en plus du remboursement — comment expliquez-vous brièvement comment fonctionnent le remboursement et les tarifs maximum ?
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Exercice 7: Rédaction de correspondance
Instruction: Rédigez une réponse au message suivant appropriée à la situation
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Onderwerp: Vraag over vergoeding en rekening
Beste mevrouw/meneer,
Gisteren had ik een controle en een röntgenfoto bij jullie. Vandaag zie ik in mijn zorgapp dat de declaratie is binnengekomen, maar ik snap het niet helemaal.
Ik heb een naturapolis en een kleine aanvullende verzekering. Wordt dit vergoed, of moet ik alles zelf betalen? En geldt hier ook het eigen risico voor?
Kunt u ook aangeven wat de kosten ongeveer zijn als ik nog een vulling nodig heb?
Met vriendelijke groet,
Sanne de Vries
Objet : Question sur le remboursement et la facture
Madame, Monsieur,
Hier, j’ai eu un contrôle et une radiographie chez vous. Aujourd’hui, je vois dans mon application de santé que la déclaration a été reçue, mais je ne comprends pas tout à fait.
J’ai une police en nature et une petite assurance complémentaire. Est-ce remboursé, ou dois-je tout payer moi-même ? Et la franchise s’applique-t-elle aussi dans ce cas ?
Pouvez-vous également indiquer quels sont approximativement les coûts si j’ai encore besoin d’un plombage ?
Cordialement,
Sanne de Vries
Phrases utiles:
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Dank u wel voor uw bericht. Ik kijk het graag voor u na.
(Merci pour votre message. Je vais vérifier cela pour vous avec plaisir.)
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Met een naturapolis hangt de vergoeding af van uw zorgverzekeraar en pakket.
(Avec une police en nature, le remboursement dépend de votre assureur et de votre formule.)
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Kunt u uw polisnummer en naam van de verzekeraar doorgeven?
(Pourriez-vous nous communiquer votre numéro de police et le nom de l’assureur ?)
Dank u wel voor uw bericht. Ik kijk het graag voor u na.
Een röntgenfoto en een controle worden voor volwassenen meestal alleen vergoed vanuit een aanvullende verzekering. Bij een naturapolis krijgt u alleen volledige vergoeding als wij een contract hebben met uw zorgverzekeraar. Het eigen risico geldt bij zorg uit de basisverzekering; op veel aanvullingen is geen eigen risico van toepassing.
Kunt u uw verzekeraar en polisnummer naar ons sturen? Dan controleren wij de verzekeringsdekking en geven we een schatting van de kosten. Een composietvulling kost doorgaans tussen €60 en €150, afhankelijk van de grootte; de tandarts kan dit exact zeggen na onderzoek.
Met vriendelijke groet,
Nora Jansen
Balie - Tandartspraktijk Parklaan
Madame De Vries,
Merci pour votre message. Je vais vérifier cela pour vous avec plaisir.
Une radiographie et un contrôle ne sont, pour les adultes, généralement remboursés que via une assurance complémentaire. Avec une police en nature, vous n’obtenez un remboursement intégral que si nous avons un contrat avec votre assureur. La franchise s’applique aux soins relevant de l’assurance de base ; pour de nombreuses assurances complémentaires, aucune franchise n’est applicable.
Pourriez-vous nous envoyer le nom de votre assureur et votre numéro de police ? Nous vérifierons alors la couverture d’assurance et vous donnerons une estimation des coûts. Un plombage en composite coûte généralement entre 60 € et 150 €, selon la taille ; le dentiste peut le préciser exactement après examen.
Cordialement,
Nora Jansen
Accueil – Cabinet dentaire Parklaan
