20 - Krankenversicherung und Abrechnung - Übungen
Übung 1: Ein Wort zuordnen
Anleitung: Ordne die Elemente mit verwandter Bedeutung zu.
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Übung 2:
Prüfungsvorbereitung 
Anleitung: Lies den Text, fülle die Lücken mit den fehlenden Wörtern und beantworte die untenstehenden Fragen.
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Intranetbericht: controle van verzekeringsdekking en declareren
Op het intranet van Tandartspraktijk Stadsmondzorg staat een nieuw bericht. Voor elke behandeling controleert de balie eerst de gegevens. Ze kijken naar de van de en bellen de bij twijfel.
Daarna declareert de assistent . Gebruik alleen de juiste van zorgprestaties, bijvoorbeeld met een controle. Let op: soms is het hoger dan de vergoeding. Dan betaalt de patiënt zelf het verschil.Auf dem Intranet der Zahnarztpraxis Stadsmondzorg steht eine neue Nachricht. Vor jeder Behandlung prüft die Rezeption zuerst die administrativen Daten. Sie schauen nach dem Versicherungsschutz des Patienten und rufen bei Zweifel die Krankenkasse an.
Danach rechnet die Assistenz elektronisch ab. Verwenden Sie nur die richtige Kombination von Behandlungsleistungen, zum Beispiel Röntgenleistungen mit einer Kontrolle. Achtung: Manchmal ist der Tarif höher als die Erstattung. Dann zahlt der Patient selbst die Differenz.
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Wat doet de balie eerst en wat gebeurt er soms als het tarief hoger is dan de vergoeding?
(Was macht die Rezeption zuerst und was passiert manchmal, wenn der Tarif höher ist als die Erstattung?)
Übung 3:
Hörverstehen
Anleitung: Hören Sie sich die Audioaufnahme an und beantworten Sie die Fragen.
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| Wahr | Falsch | |
|---|---|---|
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(Der Mitarbeiter prüft zuerst, ob der Patient für die Behandlung versichert ist.) |
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(Die Abrechnung wird per Post an die Krankenversicherung geschickt.) |
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(Der Patient muss extra zahlen, weil die Erstattungsgrundlage niedrig ist.) |
Übung 4: Verbkonjugationen
Anleitung: Wählen Sie die richtige Lösung
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1. Wij ___ vandaag de verzekeringsdekking van de patiënt voordat we de kroon op het implantaat plaatsen.
(Wir ___ heute die Versicherungsdeckung des Patienten, bevor wir die Krone auf das Implantat setzen.)2. U betaalt de kosten eerst zelf, en daarna ___ de praktijk bij de zorgverzekeraar.
(Sie bezahlen die Kosten zuerst selbst, und danach ___ die Praxis bei der Krankenkasse ab.)3. De zorgverzekeraar ___ deze tandprothetische zorg tot de vastgestelde vergoedingsbasis.
(Die Krankenkasse ___ diese zahnprothetische Versorgung bis zur festgelegten Erstattungsgrundlage.)
Übung 5:
Dialogverständnis
Anleitung: Übe das Gespräch mit deinem Lehrer oder deinen Mitschülern.
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Dekking checken vóór implantaat
Balie-assistent (tandartspraktijk): Anzeigen Goedemorgen, dit is Tandartspraktijk De Brug in Utrecht - ik wil graag de controle van de verzekeringsdekking van een patiënt doen voor tandprothetische zorg.
(Guten Morgen, hier ist die Zahnarztpraxis De Brug in Utrecht – ich möchte gern die Prüfung des Versicherungsschutzes einer Patientin/eines Patienten für zahntechnische Versorgung durchführen.)
Medewerker zorgverzekeraar: Anzeigen Goedemorgen. Kunt u zeggen om welke behandeling het precies gaat?
(Guten Morgen. Können Sie sagen, um welche Behandlung es genau geht?)
Balie-assistent (tandartspraktijk): Anzeigen Het betreft een implantaat met een kroon op het implantaat en daarbij is ook een röntgenprestatie nodig.
(Es handelt sich um ein Implantat mit einer Krone auf dem Implantat, und außerdem ist auch eine Röntgenleistung erforderlich.)
Medewerker zorgverzekeraar: Anzeigen Ik kijk even mee in het dossier: er is een vergoedingsbasis, maar we werken met door de NZa vastgestelde maximumtarieven en daarnaast kunnen er vrije tarieven binnen die maxima zijn.
(Ich schaue kurz in die Akte: Es gibt eine Erstattungsgrundlage, aber wir arbeiten mit von der NZa festgelegten Höchsttarifen, und zusätzlich können innerhalb dieser Höchsttarife freie Tarife gelten.)
Balie-assistent (tandartspraktijk): Anzeigen Begrijp ik goed dat als het tarief boven de vergoeding ligt, de patiënt het verschil zelf moet betalen?
(Verstehe ich richtig, dass wenn der Tarif über der Erstattung liegt, die Patientin/der Patient die Differenz selbst bezahlen muss?)
Offene Fragen:
1. Waarom belt de balie-assistent de zorgverzekeraar?
Warum ruft die Rezeptionsassistentin die Krankenkasse an?
Übung 6: Diskussionsfragen
Anleitung: Sprechen: übersetzen und antworten
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Nützliche Ausdrücke:
Ik controleer eerst de verzekeringsdekking bij de zorgverzekeraar. / Volgens de vergoedingsbasis wordt dit (niet) vergoed. / U betaalt mogelijk een deel zelf boven de vergoeding.
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Hoe controleert u in de praktijk of een patiënt verzekerd is voor een kroon of tandprothetische zorg, en wat zegt u als de dekking niet duidelijk is?
Wie prüfen Sie in der Praxis, ob ein Patient für eine Krone oder zahntechnische/prothetische Versorgung versichert ist, und was sagen Sie, wenn die Deckung nicht eindeutig ist?
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Een patiënt krijgt een rekening en ziet dat hij zelf moet bijbetalen boven de vergoeding - hoe legt u kort uit hoe de vergoeding en de maximumtarieven werken?
Ein Patient erhält eine Rechnung und sieht, dass er über die Erstattung hinaus selbst zuzahlen muss – wie erklären Sie kurz, wie die Erstattung und die Höchsttarife funktionieren?
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Übung 7: Korrespondenz verfassen
Anleitung: Schreibe eine Antwort auf folgende Nachricht, die der Situation angemessen ist.
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Onderwerp: Vraag over vergoeding en rekening
Beste mevrouw/meneer,
Gisteren had ik een controle en een röntgenfoto bij jullie. Vandaag zie ik in mijn zorgapp dat de declaratie is binnengekomen, maar ik snap het niet helemaal.
Ik heb een naturapolis en een kleine aanvullende verzekering. Wordt dit vergoed, of moet ik alles zelf betalen? En geldt hier ook het eigen risico voor?
Kunt u ook aangeven wat de kosten ongeveer zijn als ik nog een vulling nodig heb?
Met vriendelijke groet,
Sanne de Vries
Betreff: Frage zu Erstattung und Rechnung
Sehr geehrte Damen und Herren,
Gestern hatte ich bei Ihnen eine Kontrolle und eine Röntgenaufnahme. Heute sehe ich in meiner Gesundheits-App, dass die Abrechnung eingegangen ist, aber ich verstehe es nicht ganz.
Ich habe eine Sachleistungsversicherung und eine kleine Zusatzversicherung. Wird das erstattet, oder muss ich alles selbst bezahlen? Und gilt hier auch die Selbstbeteiligung?
Könnten Sie auch angeben, wie hoch die Kosten ungefähr sind, wenn ich noch eine Füllung brauche?
Mit freundlichen Grüßen,
Sanne de Vries
Nützliche Redewendungen:
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Dank u wel voor uw bericht. Ik kijk het graag voor u na.
(Vielen Dank für Ihre Nachricht. Ich prüfe das gern für Sie.)
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Met een naturapolis hangt de vergoeding af van uw zorgverzekeraar en pakket.
(Bei einer Sachleistungsversicherung hängt die Erstattung von Ihrer Krankenkasse und dem Tarif ab.)
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Kunt u uw polisnummer en naam van de verzekeraar doorgeven?
(Könnten Sie uns bitte Ihre Versicherungsnummer und den Namen der Krankenkasse mitteilen?)
Dank u wel voor uw bericht. Ik kijk het graag voor u na.
Een röntgenfoto en een controle worden voor volwassenen meestal alleen vergoed vanuit een aanvullende verzekering. Bij een naturapolis krijgt u alleen volledige vergoeding als wij een contract hebben met uw zorgverzekeraar. Het eigen risico geldt bij zorg uit de basisverzekering; op veel aanvullingen is geen eigen risico van toepassing.
Kunt u uw verzekeraar en polisnummer naar ons sturen? Dan controleren wij de verzekeringsdekking en geven we een schatting van de kosten. Een composietvulling kost doorgaans tussen €60 en €150, afhankelijk van de grootte; de tandarts kan dit exact zeggen na onderzoek.
Met vriendelijke groet,
Nora Jansen
Balie - Tandartspraktijk Parklaan
Sehr geehrte Frau De Vries,
vielen Dank für Ihre Nachricht. Ich prüfe das gern für Sie.
Eine Röntgenaufnahme und eine Kontrolle werden für Erwachsene in der Regel nur über eine Zusatzversicherung erstattet. Bei einer Sachleistungsversicherung erhalten Sie nur dann eine vollständige Erstattung, wenn wir einen Vertrag mit Ihrer Krankenkasse haben. Die Selbstbeteiligung gilt bei Leistungen aus der Grundversicherung; bei vielen Zusatzversicherungen gilt keine Selbstbeteiligung.
Könnten Sie uns bitte Ihre Krankenkasse und Ihre Versicherungsnummer zusenden? Dann prüfen wir den Versicherungsschutz und geben Ihnen eine Kostenschätzung. Eine Kompositfüllung kostet in der Regel zwischen 60 € und 150 €, je nach Größe; der Zahnarzt kann dies nach der Untersuchung genau sagen.
Mit freundlichen Grüßen
Nora Jansen
Empfang – Zahnarztpraxis Parklaan
