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20 - Assegurança mèdica i facturació
Regles de facturació i reemborsaments dels actes dentals (CCAM)

Regles de facturació i reemborsaments dels actes dentals (CCAM)

Presentació de les normes de facturació dels actes dentals, dels recàrrecs aplicables i dels tractaments reemborsats o no per l’Assegurança Malaltia.

Prise en charge des maladies parodontales chez les patients atteints de pathologies chroniques et systémiques.
Atenció a les malalties periodontals en pacients amb patologies cròniques i sistèmiques.

Exercici 1: Immersió lingüística

Instrucció: Mira el vídeo i respon les preguntes relacionades.

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No cal que entenguis tot el vídeo. Escolta paraules clau i fes-te una idea general per acostumar-te al so de la llengua.
Paraula Traducció
La CCAM La CCAM
Bien cadrer Emmarcar bé
La prise en charge La cobertura
Les ALD Les ALD
Les soins couverts par la sécurité sociale Les cures cobertes per la seguretat social
Les remboursements Els reemborsaments
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Chez certains patients diabétiques en ALD, les soins parodontaux peuvent bénéficier d'une prise en charge particulière. Les actes sont codés avec la CCAM, ce qui aide à bien cadrer les traitements. Des recommandations européennes expliquent les étapes : soins non chirurgicaux, parfois chirurgie, puis maintenance. Dans quelques cas, il faut coordonner avec le médecin traitant, ce qui influence aussi les remboursements.

Il existe des spécificités de prise en charge des soins parodontaux chez les patients diabétiques bénéficiant d'une affection de longue durée. (Hi ha especificitats en la cobertura de les cures periodontals en pacients diabètics que es beneficien d'una malaltia de llarga durada.)
Dans ce cadre, les soins parodontaux sont pris en charge via des codes spécifiques de la CCAM. (En aquest marc, les cures periodontals es cobreixen mitjançant codis específics de la CCAM.)
Des recommandations européennes encadrent les traitements selon le stade de la maladie. (Recomanacions europees emmarquen els tractaments segons l'estadi de la malaltia.)
Ces recommandations guident les gestes techniques et l'accompagnement du patient. (Aquestes recomanacions guien els gestos tècnics i l'acompanyament del pacient.)
La prise en charge comprend des phases non chirurgicales, parfois chirurgicales, ainsi qu'une maintenance à long terme. (La cobertura inclou fases no quirúrgiques, de vegades quirúrgiques, així com un manteniment a llarg termini.)
Il n'existe pas de prise en charge très spécifique, sauf chez les patients sous traitement immunomodulateur. (No existeix una cobertura gaire específica, excepte en pacients sota tractament immunomodulador.)
Dans ces cas, une coordination avec le médecin traitant est nécessaire pour adapter les thérapeutiques. (En aquests casos, cal una coordinació amb el metge de capçalera per adaptar les teràpies.)
Les maladies parodontales sont associées à des maladies systémiques inflammatoires. (Les malalties periodontals s'associen a malalties sistèmiques inflamatòries.)
Un traitement parodontal pourrait réduire le risque de récidive d'événements cardiovasculaires tels que l'infarctus ou l'AVC. (Un tractament periodontal podria reduir el risc de recurrència d'esdeveniments cardiovasculars com l'infart o l'ictus.)
C'est pourquoi les soins parodontaux peuvent être remboursés chez certains patients atteints de maladies chroniques. (Per això, les cures periodontals poden ser reemborsades en alguns pacients afectats per malalties cròniques.)

1. Comment les soins parodontaux sont-ils identifiés pour la prise en charge ?

(Com s'identifiquen les cures periodontals per a la cobertura?)

2. Quelles étapes peuvent faire partie de la prise en charge des soins parodontaux ?

(Quines etapes poden formar part de la cobertura de les cures periodontals?)

3. Dans quelle situation une coordination avec le médecin traitant est-elle nécessaire ?

(En quina situació és necessària una coordinació amb el metge de capçalera?)

Exercici 2: Diàleg

Instrucció: Llegeix el diàleg i respon les preguntes.

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Escolteu paraules clau i la idea principal. No cal que atrapeu cada paraula ni que memoritzeu les traduccions.
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Règles de facturation des actes dentaires et soins remboursés

Regles de facturació dels actes dentals i tractaments reemborsats
1. L'assistant: Première règle : l'acte « consultation » ne peut jamais être facturé avec un autre acte le même jour. (Primera regla: l'acte «consulta» no es pot facturar mai amb un altre acte el mateix dia.)
2. La dentiste: Donc si je fais un composite ou une radio, je ne peux pas ajouter la consultation ? (Així, si faig un composite o una radiografia, no puc afegir la consulta?)
3. L'assistant: Exactement. (Exactament.)
4. L'assistant: Deuxième règle : le « détartrage », c'est deux lignes maximum tous les six mois. (Segona regla: el «detratge», com a màxim dues línies cada sis mesos.)
5. La dentiste: Et si je fais les deux arcades en une seule séance ? (I si faig les dues arcades en una sola sessió?)
6. L'assistant: On facture un seul acte pour les deux arcades, mais la deuxième arcade est facturée à moitié prix. (Es factura un sol acte per a les dues arcades, però la segona arcada es factura a meitat de preu.)
7. La dentiste: Le 50 % s'applique aussi à d'autres soins ? (El 50 % s'aplica també a altres tractaments?)
8. L'assistant: Oui, pour les extractions et les radiographies faites le même jour : la première est payée à 100 %, les suivantes à 50 %. (Sí, per a les extraccions i les radiografies fetes el mateix dia: la primera es paga al 100 %, les següents al 50 %.)
9. La dentiste: Et quels sont les actes remboursés par l'Assurance Maladie ? (I quins són els actes reemborsats per l'Assegurança de Malaltia?)
10. L'assistant: Les extractions, les composites, les endodonties, le détartrage et les radios : périapicale, panoramique, et cone beam si l'on recherche un foyer infectieux. (Les extraccions, els composites, les endodòncies, el detractge i les radiografies: periapical, panoràmica i cone beam si es busca un focus infecciós.)
11. La dentiste: Et les actes non remboursés ? (I els actes no reemborsats?)
12. L'assistant: La parodontologie (sauf en cas d'ALD comme le diabète), les implants, les soins esthétiques, la désobturation endodontique, et le re-scèlement ou la dépose de couronne ou de bridge. (La periodontologia (excepte en cas d'ALD com la diabetis), els implants, els tractaments estètics, la desobturació endodòntica i el resellat o la retirada de corona o de pont.)

1. Quel acte ne peut pas être facturé le même jour qu'une consultation ?

(Quin acte no es pot facturar el mateix dia que una consulta?)

2. Quels actes sont remboursés par l'Assurance Maladie dans le dialogue ?

(Quins actes són reemborsats per l'Assegurança de Malaltia en el diàleg?)
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