Lezioni

20 - Assicurazione sanitaria e fatturazione
Regole di fatturazione e rimborsi degli interventi dentistici (CCAM)

Regole di fatturazione e rimborsi degli interventi dentistici (CCAM)

Presentazione delle regole di fatturazione degli interventi dentali, degli aumenti applicabili e delle prestazioni rimborsate o non rimborsate dall’Assurance Maladie.

Prise en charge des maladies parodontales chez les patients atteints de pathologies chroniques et systémiques.
Gestione delle malattie parodontali nei pazienti con patologie croniche e sistemiche.

Esercizio 1: Immersione linguistica

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Parola Traduzione
La CCAM La CCAM
Bien cadrer Inquadrare bene
La prise en charge La presa in carico
Les ALD Le ALD
Les soins couverts par la sécurité sociale Le cure coperte dalla sicurezza sociale
Les remboursements I rimborsi
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Chez certains patients diabétiques en ALD, les soins parodontaux peuvent bénéficier d'une prise en charge particulière. Les actes sont codés avec la CCAM, ce qui aide à bien cadrer les traitements. Des recommandations européennes expliquent les étapes : soins non chirurgicaux, parfois chirurgie, puis maintenance. Dans quelques cas, il faut coordonner avec le médecin traitant, ce qui influence aussi les remboursements.

Il existe des spécificités de prise en charge des soins parodontaux chez les patients diabétiques bénéficiant d'une affection de longue durée. (Esistono specificità nella presa in carico delle cure parodontali nei pazienti diabetici che beneficiano di una malattia di lunga durata.)
Dans ce cadre, les soins parodontaux sont pris en charge via des codes spécifiques de la CCAM. (In questo contesto, le cure parodontali sono prese in carico tramite codici specifici della CCAM.)
Des recommandations européennes encadrent les traitements selon le stade de la maladie. (Raccomandazioni europee regolano i trattamenti in base allo stadio della malattia.)
Ces recommandations guident les gestes techniques et l'accompagnement du patient. (Queste raccomandazioni guidano i gesti tecnici e l’accompagnamento del paziente.)
La prise en charge comprend des phases non chirurgicales, parfois chirurgicales, ainsi qu'une maintenance à long terme. (La presa in carico comprende fasi non chirurgiche, talvolta chirurgiche, nonché una manutenzione a lungo termine.)
Il n'existe pas de prise en charge très spécifique, sauf chez les patients sous traitement immunomodulateur. (Non esiste una presa in carico molto specifica, salvo nei pazienti in trattamento immunomodulatore.)
Dans ces cas, une coordination avec le médecin traitant est nécessaire pour adapter les thérapeutiques. (In questi casi, è necessaria una coordinazione con il medico curante per adattare le terapie.)
Les maladies parodontales sont associées à des maladies systémiques inflammatoires. (Le malattie parodontali sono associate a malattie sistemiche infiammatorie.)
Un traitement parodontal pourrait réduire le risque de récidive d'événements cardiovasculaires tels que l'infarctus ou l'AVC. (Un trattamento parodontale potrebbe ridurre il rischio di recidiva di eventi cardiovascolari come l’infarto o l’ictus.)
C'est pourquoi les soins parodontaux peuvent être remboursés chez certains patients atteints de maladies chroniques. (Per questo motivo le cure parodontali possono essere rimborsate in alcuni pazienti affetti da malattie croniche.)

1. Comment les soins parodontaux sont-ils identifiés pour la prise en charge ?

(Come vengono identificati le cure parodontali per la presa in carico?)

2. Quelles étapes peuvent faire partie de la prise en charge des soins parodontaux ?

(Quali tappe possono far parte della presa in carico delle cure parodontali?)

3. Dans quelle situation une coordination avec le médecin traitant est-elle nécessaire ?

(In quale situazione è necessaria una coordinazione con il medico curante?)

Esercizio 2: Dialogo

Istruzione: Leggi il dialogo e rispondi alle domande.

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Ascolta le parole chiave e l'idea principale. Non è necessario capire ogni parola o memorizzare le traduzioni.
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Règles de facturation des actes dentaires et soins remboursés

Regole di fatturazione degli atti dentistici e cure rimborsate
1. L'assistant: Première règle : l'acte « consultation » ne peut jamais être facturé avec un autre acte le même jour. (Prima regola: l'atto «consultazione» non può mai essere fatturato con un altro atto lo stesso giorno.)
2. La dentiste: Donc si je fais un composite ou une radio, je ne peux pas ajouter la consultation ? (Quindi se faccio un'otturazione in composito o una radiografia, non posso aggiungere la consultazione?)
3. L'assistant: Exactement. (Esattamente.)
4. L'assistant: Deuxième règle : le « détartrage », c'est deux lignes maximum tous les six mois. (Seconda regola: la «detartrasi», sono massimo due righe ogni sei mesi.)
5. La dentiste: Et si je fais les deux arcades en une seule séance ? (E se faccio entrambe le arcate in un'unica seduta?)
6. L'assistant: On facture un seul acte pour les deux arcades, mais la deuxième arcade est facturée à moitié prix. (Si fattura un solo atto per entrambe le arcate, ma la seconda arcata è fatturata a metà prezzo.)
7. La dentiste: Le 50 % s'applique aussi à d'autres soins ? (Il 50% si applica anche ad altre cure?)
8. L'assistant: Oui, pour les extractions et les radiographies faites le même jour : la première est payée à 100 %, les suivantes à 50 %. (Sì, per le estrazioni e le radiografie eseguite lo stesso giorno: la prima è pagata al 100%, le successive al 50%.)
9. La dentiste: Et quels sont les actes remboursés par l'Assurance Maladie ? (E quali sono gli atti rimborsati dall'Assicurazione Malattia?)
10. L'assistant: Les extractions, les composites, les endodonties, le détartrage et les radios : périapicale, panoramique, et cone beam si l'on recherche un foyer infectieux. (Le estrazioni, le otturazioni in composito, le endodonzìe, la detartrasi e le radiografie: periapicale, panoramica e cone beam se si ricerca un focolaio infettivo.)
11. La dentiste: Et les actes non remboursés ? (E gli atti non rimborsati?)
12. L'assistant: La parodontologie (sauf en cas d'ALD comme le diabète), les implants, les soins esthétiques, la désobturation endodontique, et le re-scèlement ou la dépose de couronne ou de bridge. (La parodontologia (tranne in caso di ALD come il diabete), gli impianti, le cure estetiche, la disotturazione endodontica e il reincementamento o la rimozione di corona o di ponte.)

1. Quel acte ne peut pas être facturé le même jour qu'une consultation ?

(Quale atto non può essere fatturato lo stesso giorno di una consultazione?)

2. Quels actes sont remboursés par l'Assurance Maladie dans le dialogue ?

(Quali atti sono rimborsati dall'Assicurazione Malattia nel dialogo?)
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