Reglas de facturación y reembolsos de los actos dentales (CCAM)
Presentación de las normas de facturación de los actos dentales, de las recargas aplicables y de los tratamientos reembolsados o no por la Assurance Maladie.
Ejercicio 1: Inmersión lingüística
Instrucción: Mira el vídeo y responde a las preguntas relacionadas.
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| Palabra | Traducción |
|---|---|
| La CCAM | La CCAM |
| Bien cadrer | Enmarcar bien |
| La prise en charge | La cobertura |
| Les ALD | Las ALD |
| Les soins couverts par la sécurité sociale | Los cuidados cubiertos por la seguridad social |
| Les remboursements | Los reembolsos |
1. Comment les soins parodontaux sont-ils identifiés pour la prise en charge ?
(¿Cómo se identifican los cuidados periodontales para la cobertura?)2. Quelles étapes peuvent faire partie de la prise en charge des soins parodontaux ?
(¿Qué etapas pueden formar parte de la cobertura de los cuidados periodontales?)3. Dans quelle situation une coordination avec le médecin traitant est-elle nécessaire ?
(¿En qué situación es necesaria una coordinación con el médico tratante?)Ejercicio 2: Diálogo
Instrucción: Lee el diálogo y responde a las preguntas.
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Règles de facturation des actes dentaires et soins remboursés
| 1. | L'assistant: | Première règle : l'acte « consultation » ne peut jamais être facturé avec un autre acte le même jour. | (Primera regla: el acto «consulta» nunca puede facturarse con otro acto el mismo día.) |
| 2. | La dentiste: | Donc si je fais un composite ou une radio, je ne peux pas ajouter la consultation ? | (Entonces, si hago un composite o una radiografía, ¿no puedo añadir la consulta?) |
| 3. | L'assistant: | Exactement. | (Exactamente.) |
| 4. | L'assistant: | Deuxième règle : le « détartrage », c'est deux lignes maximum tous les six mois. | (Segunda regla: el «detartraje» es como máximo dos líneas cada seis meses.) |
| 5. | La dentiste: | Et si je fais les deux arcades en une seule séance ? | (¿Y si hago las dos arcadas en una sola sesión?) |
| 6. | L'assistant: | On facture un seul acte pour les deux arcades, mais la deuxième arcade est facturée à moitié prix. | (Se factura un solo acto para las dos arcadas, pero la segunda arcada se factura a mitad de precio.) |
| 7. | La dentiste: | Le 50 % s'applique aussi à d'autres soins ? | (¿El 50 % se aplica también a otros tratamientos?) |
| 8. | L'assistant: | Oui, pour les extractions et les radiographies faites le même jour : la première est payée à 100 %, les suivantes à 50 %. | (Sí, para las extracciones y las radiografías realizadas el mismo día: la primera se paga al 100 %, las siguientes al 50 %.) |
| 9. | La dentiste: | Et quels sont les actes remboursés par l'Assurance Maladie ? | (¿Y cuáles son los actos reembolsados por el Seguro de Enfermedad?) |
| 10. | L'assistant: | Les extractions, les composites, les endodonties, le détartrage et les radios : périapicale, panoramique, et cone beam si l'on recherche un foyer infectieux. | (Las extracciones, los composites, las endodoncias, el detartraje y las radiografías: periapical, panorámica y cone beam si se busca un foco infeccioso.) |
| 11. | La dentiste: | Et les actes non remboursés ? | (¿Y los actos no reembolsados?) |
| 12. | L'assistant: | La parodontologie (sauf en cas d'ALD comme le diabète), les implants, les soins esthétiques, la désobturation endodontique, et le re-scèlement ou la dépose de couronne ou de bridge. | (La periodoncia (salvo en caso de ALD como la diabetes), los implantes, los tratamientos estéticos, la desobturación endodóntica y el re-sellado o la retirada de corona o de puente.) |
1. Quel acte ne peut pas être facturé le même jour qu'une consultation ?
(¿Qué acto no puede facturarse el mismo día que una consulta?)2. Quels actes sont remboursés par l'Assurance Maladie dans le dialogue ?
(¿Qué actos se reembolsan por el Seguro de Enfermedad en el diálogo?)
