Lessons

20 - Health insurance and billing
Billing rules and reimbursements for dental procedures (CCAM)

Billing rules and reimbursements for dental procedures (CCAM)

Presentation of the billing rules for dental procedures, applicable surcharges and treatments reimbursed or not by the Health Insurance.

Prise en charge des maladies parodontales chez les patients atteints de pathologies chroniques et systémiques.
Management of periodontal diseases in patients with chronic and systemic conditions.

Exercise 1: Language immersion

Instruction: Watch the video and answer the related questions.

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You do not need to understand the whole video. Listen for key words and get the gist to get used to the sound of the language.
Word Translation
La CCAM The CCAM
Bien cadrer Framing well
La prise en charge Coverage
Les ALD Long-term conditions (ALD)
Les soins couverts par la sécurité sociale Care covered by social security
Les remboursements Reimbursements
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Chez certains patients diabétiques en ALD, les soins parodontaux peuvent bénéficier d'une prise en charge particulière. Les actes sont codés avec la CCAM, ce qui aide à bien cadrer les traitements. Des recommandations européennes expliquent les étapes : soins non chirurgicaux, parfois chirurgie, puis maintenance. Dans quelques cas, il faut coordonner avec le médecin traitant, ce qui influence aussi les remboursements.

Il existe des spécificités de prise en charge des soins parodontaux chez les patients diabétiques bénéficiant d'une affection de longue durée. (There are specific features in the coverage of periodontal care for diabetic patients benefiting from a long-term condition (ALD).)
Dans ce cadre, les soins parodontaux sont pris en charge via des codes spécifiques de la CCAM. (In this context, periodontal care is covered through specific CCAM codes.)
Des recommandations européennes encadrent les traitements selon le stade de la maladie. (European recommendations frame the treatments according to the stage of the disease.)
Ces recommandations guident les gestes techniques et l'accompagnement du patient. (These recommendations guide the technical procedures and patient support.)
La prise en charge comprend des phases non chirurgicales, parfois chirurgicales, ainsi qu'une maintenance à long terme. (Coverage includes non-surgical phases, sometimes surgical, as well as long-term maintenance.)
Il n'existe pas de prise en charge très spécifique, sauf chez les patients sous traitement immunomodulateur. (There is no very specific coverage, except for patients on immunomodulatory treatment.)
Dans ces cas, une coordination avec le médecin traitant est nécessaire pour adapter les thérapeutiques. (In these cases, coordination with the attending physician is necessary to adapt the therapies.)
Les maladies parodontales sont associées à des maladies systémiques inflammatoires. (Periodontal diseases are associated with systemic inflammatory diseases.)
Un traitement parodontal pourrait réduire le risque de récidive d'événements cardiovasculaires tels que l'infarctus ou l'AVC. (Periodontal treatment could reduce the risk of recurrence of cardiovascular events such as heart attack or stroke.)
C'est pourquoi les soins parodontaux peuvent être remboursés chez certains patients atteints de maladies chroniques. (That is why periodontal care may be reimbursed for certain patients with chronic diseases.)

1. Comment les soins parodontaux sont-ils identifiés pour la prise en charge ?

(How is periodontal care identified for coverage?)

2. Quelles étapes peuvent faire partie de la prise en charge des soins parodontaux ?

(Which steps can be part of the coverage of periodontal care?)

3. Dans quelle situation une coordination avec le médecin traitant est-elle nécessaire ?

(In which situation is coordination with the attending physician necessary?)

Exercise 2: Dialogue

Instruction: Read the dialogue and answer the questions.

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Listen for key words and the main idea. You do not need to catch every word or memorize the translations.
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Règles de facturation des actes dentaires et soins remboursés

Billing rules for dental procedures and reimbursed treatments
1. L'assistant: Première règle : l'acte « consultation » ne peut jamais être facturé avec un autre acte le même jour. (First rule: the “consultation” procedure can never be billed with another procedure on the same day.)
2. La dentiste: Donc si je fais un composite ou une radio, je ne peux pas ajouter la consultation ? (So if I do a composite or an X-ray, I can’t add the consultation?)
3. L'assistant: Exactement. (Exactly.)
4. L'assistant: Deuxième règle : le « détartrage », c'est deux lignes maximum tous les six mois. (Second rule: “scaling” is a maximum of two lines every six months.)
5. La dentiste: Et si je fais les deux arcades en une seule séance ? (And if I do both arches in one session?)
6. L'assistant: On facture un seul acte pour les deux arcades, mais la deuxième arcade est facturée à moitié prix. (We bill a single procedure for both arches, but the second arch is billed at half price.)
7. La dentiste: Le 50 % s'applique aussi à d'autres soins ? (Does the 50% also apply to other treatments?)
8. L'assistant: Oui, pour les extractions et les radiographies faites le même jour : la première est payée à 100 %, les suivantes à 50 %. (Yes, for extractions and X-rays done on the same day: the first is paid at 100%, the following ones at 50%.)
9. La dentiste: Et quels sont les actes remboursés par l'Assurance Maladie ? (And which procedures are reimbursed by Health Insurance?)
10. L'assistant: Les extractions, les composites, les endodonties, le détartrage et les radios : périapicale, panoramique, et cone beam si l'on recherche un foyer infectieux. (Extractions, composites, endodontics, scaling, and X-rays: periapical, panoramic, and cone beam if we are looking for an infectious focus.)
11. La dentiste: Et les actes non remboursés ? (And the non-reimbursed procedures?)
12. L'assistant: La parodontologie (sauf en cas d'ALD comme le diabète), les implants, les soins esthétiques, la désobturation endodontique, et le re-scèlement ou la dépose de couronne ou de bridge. (Periodontology (except in cases of ALD such as diabetes), implants, aesthetic treatments, endodontic obturation removal, and re-cementation or removal of a crown or bridge.)

1. Quel acte ne peut pas être facturé le même jour qu'une consultation ?

(Which procedure cannot be billed on the same day as a consultation?)

2. Quels actes sont remboursés par l'Assurance Maladie dans le dialogue ?

(Which procedures are reimbursed by Health Insurance in the dialogue?)
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