Lektionen

20 - Krankenversicherung und Abrechnung
Abrechnungs- und Erstattungsregeln für zahnärztliche Leistungen (CCAM)

Abrechnungs- und Erstattungsregeln für zahnärztliche Leistungen (CCAM)

Darstellung der Abrechnungsregeln für zahnärztliche Leistungen, der anwendbaren Zuschläge sowie der von der Krankenversicherung erstatteten oder nicht erstatteten Behandlungen.

Prise en charge des maladies parodontales chez les patients atteints de pathologies chroniques et systémiques.
Behandlung von parodontalen Erkrankungen bei Patienten mit chronischen und systemischen Erkrankungen.

Übung 1: Sprachimmersion

Anleitung: Sehen Sie sich das Video an und beantworten Sie die zugehörigen Fragen.

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Du musst das ganze Video nicht verstehen. Hör auf Schlüsselwörter und schnapp dir das Grundverständnis, um dich an den Klang der Sprache zu gewöhnen.
Wort Übersetzung
La CCAM Die CCAM
Bien cadrer Gut abgrenzen
La prise en charge Die Kostenübernahme
Les ALD Die ALD
Les soins couverts par la sécurité sociale Die von der Sozialversicherung abgedeckten Behandlungen
Les remboursements Die Erstattungen
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Chez certains patients diabétiques en ALD, les soins parodontaux peuvent bénéficier d'une prise en charge particulière. Les actes sont codés avec la CCAM, ce qui aide à bien cadrer les traitements. Des recommandations européennes expliquent les étapes : soins non chirurgicaux, parfois chirurgie, puis maintenance. Dans quelques cas, il faut coordonner avec le médecin traitant, ce qui influence aussi les remboursements.

Il existe des spécificités de prise en charge des soins parodontaux chez les patients diabétiques bénéficiant d'une affection de longue durée. (Es gibt Besonderheiten bei der Kostenübernahme parodontaler Behandlungen bei diabetischen Patienten, die von einer Langzeiterkrankung profitieren.)
Dans ce cadre, les soins parodontaux sont pris en charge via des codes spécifiques de la CCAM. (In diesem Rahmen werden parodontale Behandlungen über spezifische Codes der CCAM übernommen.)
Des recommandations européennes encadrent les traitements selon le stade de la maladie. (Europäische Empfehlungen regeln die Behandlungen je nach Stadium der Erkrankung.)
Ces recommandations guident les gestes techniques et l'accompagnement du patient. (Diese Empfehlungen leiten die technischen Maßnahmen und die Begleitung des Patienten.)
La prise en charge comprend des phases non chirurgicales, parfois chirurgicales, ainsi qu'une maintenance à long terme. (Die Kostenübernahme umfasst nicht-chirurgische Phasen, manchmal chirurgische, sowie eine Langzeitnachsorge.)
Il n'existe pas de prise en charge très spécifique, sauf chez les patients sous traitement immunomodulateur. (Es gibt keine sehr spezifische Kostenübernahme, außer bei Patienten unter immunmodulierender Behandlung.)
Dans ces cas, une coordination avec le médecin traitant est nécessaire pour adapter les thérapeutiques. (In diesen Fällen ist eine Koordination mit dem behandelnden Arzt erforderlich, um die Therapien anzupassen.)
Les maladies parodontales sont associées à des maladies systémiques inflammatoires. (Parodontale Erkrankungen sind mit systemischen entzündlichen Erkrankungen verbunden.)
Un traitement parodontal pourrait réduire le risque de récidive d'événements cardiovasculaires tels que l'infarctus ou l'AVC. (Eine parodontale Behandlung könnte das Risiko eines erneuten Auftretens kardiovaskulärer Ereignisse wie Herzinfarkt oder Schlaganfall verringern.)
C'est pourquoi les soins parodontaux peuvent être remboursés chez certains patients atteints de maladies chroniques. (Deshalb können parodontale Behandlungen bei bestimmten Patienten mit chronischen Erkrankungen erstattet werden.)

1. Comment les soins parodontaux sont-ils identifiés pour la prise en charge ?

(Wie werden parodontale Behandlungen für die Kostenübernahme identifiziert?)

2. Quelles étapes peuvent faire partie de la prise en charge des soins parodontaux ?

(Welche Schritte können Teil der Kostenübernahme parodontaler Behandlungen sein?)

3. Dans quelle situation une coordination avec le médecin traitant est-elle nécessaire ?

(In welcher Situation ist eine Koordination mit dem behandelnden Arzt erforderlich?)

Übung 2: Dialog

Anleitung: Lesen Sie den Dialog und beantworten Sie die Fragen.

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Règles de facturation des actes dentaires et soins remboursés

Abrechnungsregeln für zahnärztliche Leistungen und erstattete Behandlungen
1. L'assistant: Première règle : l'acte « consultation » ne peut jamais être facturé avec un autre acte le même jour. (Erste Regel: Die Leistung „Beratung“ darf am selben Tag niemals zusammen mit einer anderen Leistung abgerechnet werden.)
2. La dentiste: Donc si je fais un composite ou une radio, je ne peux pas ajouter la consultation ? (Also wenn ich eine Kompositfüllung oder ein Röntgenbild mache, kann ich die Beratung nicht zusätzlich abrechnen?)
3. L'assistant: Exactement. (Genau.)
4. L'assistant: Deuxième règle : le « détartrage », c'est deux lignes maximum tous les six mois. (Zweite Regel: Die „Zahnsteinentfernung“ sind maximal zwei Positionen alle sechs Monate.)
5. La dentiste: Et si je fais les deux arcades en une seule séance ? (Und wenn ich beide Kieferbögen in einer einzigen Sitzung mache?)
6. L'assistant: On facture un seul acte pour les deux arcades, mais la deuxième arcade est facturée à moitié prix. (Man rechnet eine einzige Leistung für beide Kieferbögen ab, aber der zweite Kieferbogen wird zum halben Preis abgerechnet.)
7. La dentiste: Le 50 % s'applique aussi à d'autres soins ? (Gilt die 50 % auch für andere Behandlungen?)
8. L'assistant: Oui, pour les extractions et les radiographies faites le même jour : la première est payée à 100 %, les suivantes à 50 %. (Ja, für Extraktionen und Röntgenaufnahmen, die am selben Tag gemacht werden: Die erste wird zu 100 % bezahlt, die folgenden zu 50 %.)
9. La dentiste: Et quels sont les actes remboursés par l'Assurance Maladie ? (Und welche Leistungen werden von der Krankenversicherung erstattet?)
10. L'assistant: Les extractions, les composites, les endodonties, le détartrage et les radios : périapicale, panoramique, et cone beam si l'on recherche un foyer infectieux. (Extraktionen, Kompositfüllungen, Endodontie, Zahnsteinentfernung und Röntgenaufnahmen: periapikal, panoramisch und Cone Beam, wenn man nach einem Infektionsherd sucht.)
11. La dentiste: Et les actes non remboursés ? (Und die nicht erstatteten Leistungen?)
12. L'assistant: La parodontologie (sauf en cas d'ALD comme le diabète), les implants, les soins esthétiques, la désobturation endodontique, et le re-scèlement ou la dépose de couronne ou de bridge. (Parodontologie (außer bei ALD wie Diabetes), Implantate, ästhetische Behandlungen, endodontische Desobturation sowie das erneute Zementieren oder das Entfernen einer Krone oder einer Brücke.)

1. Quel acte ne peut pas être facturé le même jour qu'une consultation ?

(Welche Leistung darf am selben Tag wie eine Beratung nicht abgerechnet werden?)

2. Quels actes sont remboursés par l'Assurance Maladie dans le dialogue ?

(Welche Leistungen werden im Dialog von der Krankenversicherung erstattet?)
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