Nursing 20 - Assessment systems

Pflegekraft Anna: Show Markus, ich mache kurz eine strukturierte Übergabe mit SBARR zu Frau Keller, sie klagt seit heute Morgen über stärkere Bauchschmerzen.

(Markus, I’ll do a brief structured handover using SBARR for Mrs. Keller: she’s had increasing abdominal pain since this morning.)

Pflegekraft Markus: Show Okay, Situation habe ich, was ist der Hintergrund, hat sie bekannte Diagnosen oder ist im Rahmen der WHO‑Klassifikation schon eingestuft?

(Okay, I have the situation. What’s the background—does she have known diagnoses, or has she already been classified according to the WHO system?)

Pflegekraft Anna: Show Ja, sie hat ein kolorektales Karzinom, WHO‑Stadium III, bisher waren die Schmerzen mit oralen Opioiden gut eingestellt.

(Yes, she has a colorectal carcinoma, WHO stage III. Up to now the pain was well controlled with oral opioids.)

Pflegekraft Anna: Show In meiner aktuellen Bewertung liegt ihre Schmerzintensität auf der NRS bei 7, die Schmerzlokalisation ist im rechten Unterbauch, Dauer seit etwa vier Stunden, Qualität stechend, dazu sieht man eine deutliche angespannte Mimik und gekrümmte Körperhaltung.

(In my assessment her pain intensity on the NRS is 7. The pain is in the right lower abdomen, has lasted about four hours, and is sharp. She also shows a clearly tense facial expression and a hunched posture.)

Pflegekraft Markus: Show Gut, das passt zu meiner Fremdbeurteilung, die Vitalzeichen waren aber noch stabil, oder?

(Good, that matches my observation. The vital signs were still stable, right?)

Pflegekraft Anna: Show Genau, Vitalzeichen unauffällig, meine Empfehlung ist, dass der diensthabende Arzt die Medikation anordnet und wir bis dahin engmaschig überwachen, dokumentieren und die nonverbalen Schmerzanzeichen im Blick behalten.

(Yes, vital signs are unremarkable. I recommend that the on-call physician prescribes medication and that we monitor, document, and closely watch the nonverbal signs of pain until then.)

Pflegekraft Markus: Show Ich wiederhole kurz als Read‑back: Frau Keller, WHO‑III, aktuell NRS 7, stechender Schmerz im rechten Unterbauch seit vier Stunden, Vitalzeichen stabil, Arzt informieren und Schmerztherapie anpassen, richtig?

(I'll repeat as a read-back: Mrs. Keller, WHO III, currently NRS 7, sharp pain in the right lower abdomen for four hours, vital signs stable; inform the physician and adjust pain management, correct?)

Pflegekraft Anna: Show Ja, genau so bitte auch in der Übergabedokumentation festhalten, dann ist die Risikoeinschätzung klar nachvollziehbar.

(Yes, and please record it exactly like that in the handover documentation so the risk assessment is clearly traceable.)

Open questions:

1. Wie erklären Sie einem neuen Kollegen kurz, wie die Numerische Ratingskala (NRS) funktioniert?

How would you briefly explain to a new colleague how the Numerical Rating Scale (NRS) works?

2. Welche nonverbalen Schmerzäußerungen beobachten Sie häufig bei Patienten auf Ihrer Station?

Which nonverbal pain cues do you commonly observe in patients on your ward?

Pflegefachkraft Lena: Show Herr Scholz, ich möchte Ihre Situation nicht nur über die Pflegediagnose und die Schmerzskala erfassen, sondern auch über die funktionalen Gesundheitsmuster, zum Beispiel Aktivitäts‑Ruhe‑Balance und Schlaf‑Wach‑Muster.

(Mr. Scholz, I’d like to assess your situation not only with a nursing diagnosis and the pain scale, but also by looking at functional health patterns, for example activity–rest balance and sleep–wake patterns.)

Patient Herr Scholz: Show Das klingt gut, ich habe das Gefühl, dass mich die Schmerzen nicht nur körperlich, sondern auch im Alltag sehr einschränken.

(That sounds good. I feel the pain limits me not only physically but also in my daily life.)

Pflegefachkraft Lena: Show Genau darum geht es auch im Konzept der Positiven Gesundheit nach Machteld Huber: Wir schauen, wie belastbar Sie sind, welche Resilienz Sie haben und wo Sie Ihre Selbstwirksamkeit erleben, also wo Sie selbst aktiv etwas für Ihr Gesundheitskapital tun können.

(That’s exactly what Machteld Huber’s concept of Positive Health addresses: we look at your resilience, where you experience self-efficacy, and where you can take active steps to support your health resources.)

Patient Herr Scholz: Show Im Moment schlafe ich schlecht, bin tagsüber müde und treffe mich kaum noch mit Freunden, die soziale Interaktion fehlt mir total.

(Right now I sleep poorly, I’m tired during the day, and I hardly see friends anymore—I really miss social interaction.)

Pflegefachkraft Lena: Show Dann halten wir das als wichtiges Muster fest, zusammen mit Ihrer Ernährungsaufnahme und der kognitiven Wahrnehmung, und planen Interventionen, die nicht nur den Schmerz, sondern auch Ihren Alltag verbessern.

(We’ll note that as an important pattern, along with your nutrition and cognitive perception, and plan interventions that address not only the pain but also improve your daily life.)

Pflegefachkraft Lena: Show Im Hintergrund nutzen wir dazu ein Modell mit vier Dimensionen – Content, Procedure, Interaction und Subsistence –, damit wir sowohl Inhalte, Abläufe, die Zusammenarbeit als auch Ihre Existenzsicherung im Blick behalten.

(In the background we use a model with four dimensions—Content, Procedure, Interaction and Subsistence—so we keep track of the information, processes, collaboration and your means of support.)

Patient Herr Scholz: Show Das klingt sehr umfassend, ich hoffe, dass ich so Schritt für Schritt wieder mehr Lebensqualität zurückbekomme.

(That sounds very thorough. I hope that step by step I can regain more quality of life.)

Pflegefachkraft Lena: Show Das ist unser gemeinsames Ziel, und wir werden Ihre Selbstbeurteilung regelmäßig mit unserer Fremdbeurteilung vergleichen, um die Maßnahmen bei Bedarf anzupassen und zu evaluieren.

(That’s our shared goal. We will regularly compare your self-assessment with our observations to adjust and evaluate interventions as needed.)

Open questions:

1. Welche Fragen würden Sie einem neuen Patienten stellen, um mehr über seine Aktivitäts‑Ruhe‑Balance und Schlaf‑Wach‑Muster zu erfahren?

Which questions would you ask a new patient to learn more about their activity–rest balance and sleep–wake patterns?

2. Wie können Resilienz und Selbstwirksamkeit einem Patienten helfen, mit chronischen Schmerzen im Alltag besser umzugehen?

How can resilience and self-efficacy help a patient better manage chronic pain in everyday life?