Leçons

20 - Assurance santé et facturation
Règles de facturation et remboursements pour les traitements dentaires

Règles de facturation et remboursements pour les traitements dentaires

Règles de facturation et de remboursement

Het Nederlandse tandartsverzekeringssysteem: welke behandelingen voor kinderen en volwassenen vergoed worden en hoe je je basis- en aanvullende verzekering het beste kunt afstemmen op je mondzorgbehoeften.
Le système d'assurance dentaire néerlandais : quelles prestations sont remboursées pour les enfants et les adultes et comment ajuster au mieux votre assurance de base et complémentaire à vos besoins en soins bucco-dentaires.

Exercice 1: Immersion linguistique

Instruction: Regardez la vidéo et répondez aux questions associées.

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Vous n’avez pas besoin de comprendre toute la vidéo. Écoutez les mots-clés et saisissez l’essentiel pour vous habituer au son de la langue.
Mot Traduction
Basisverzekering Assurance de base
Medisch noodzakelijke zorg Soins médicalement nécessaires
Kosten voor de tandarts Frais de dentiste
Mondzorg voor kinderen tot achttien jaar Soins bucco-dentaires pour les enfants jusqu’à dix-huit ans
Vergoeding vanuit de basisverzekering Remboursement via l’assurance de base
Eigen risico Franchise
Een eigen bijdrage betalen Payer une participation personnelle
Aanvullende verzekering Assurance complémentaire
Gratuit NL

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NL + FR

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In Nederland heeft iedereen een basisverzekering voor medisch noodzakelijke zorg. Voor kinderen tot achttien jaar wordt mondzorg vaak vergoed, zoals controles en vullingen, maar een beugel meestal niet. Volwassenen krijgen vanuit de basisverzekering alleen bepaalde tandzorg, zoals een kunstgebit of kaakchirurgie. Vaak geldt het eigen risico en soms ook een eigen bijdrage. Extra tandzorg kan via een aanvullende verzekering worden vergoed.

Iedereen in Nederland heeft een basisverzekering die medisch noodzakelijke zorg dekt, zoals huisartsbezoek, ziekenhuiszorg en medicijnen. (Tout le monde aux Pays-Bas a une assurance de base qui couvre les soins médicalement nécessaires, comme la consultation chez le médecin généraliste, les soins hospitaliers et les médicaments.)
Mondzorg voor kinderen tot achttien jaar wordt grotendeels vergoed vanuit de basisverzekering, inclusief controles en het vullen van gaatjes. (Les soins bucco-dentaires pour les enfants jusqu’à dix-huit ans sont en grande partie remboursés via l’assurance de base, y compris les contrôles et le traitement des caries.)
Beugels, kronen en bruggen voor jongeren vallen niet onder de basisverzekering. (Les appareils dentaires, les couronnes et les bridges pour les jeunes ne sont pas couverts par l’assurance de base.)
Voor volwassenen vergoedt de basisverzekering alleen een kunstgebit, behandelingen bij de kaakchirurg of bijzondere tandheelkundige zorg. (Pour les adultes, l’assurance de base ne rembourse que des soins dentaires spécifiques, comme un dentier, des traitements chez le chirurgien maxillo-facial ou des soins dentaires particuliers.)
Voor deze behandelingen geldt het eigen risico en soms moet een eigen bijdrage worden betaald. (Pour ces traitements, la franchise s’applique et il faut parfois payer une participation personnelle.)
Bij de verplichte basisverzekering kun je kiezen tussen een naturapolis en een restitutiepolis. (Avec l’assurance de base obligatoire, vous pouvez choisir entre une police en nature et une police de remboursement.)
Met een restitutiepolis mag je vrij naar elke arts, therapeut of ziekenhuis; bij een naturapolis krijg je volledige vergoeding alleen bij gecontracteerde zorgverleners. (Avec une police de remboursement, vous pouvez aller librement chez n’importe quel médecin, thérapeute ou hôpital ; avec une police en nature, vous n’obtenez un remboursement complet qu’auprès de prestataires de soins conventionnés.)
Mondzorg buiten het basispakket kan via een aanvullende verzekering worden vergoed. (Les soins bucco-dentaires hors du paquet de base peuvent être remboursés via une assurance complémentaire.)
Het bedrag dat vergoed wordt per behandeling of per jaar verschilt per verzekeraar en hangt af van de mate van dekking. (Le montant remboursé par traitement ou par an varie selon l’assureur et dépend du niveau de couverture.)
Drie praktische tips: stem je aanvullende verzekering af op je behoeften, overleg met je tandarts en controleer bij wisselen van verzekeraar of tandarts de gevolgen voor vergoedingen. (Trois conseils pratiques : adaptez votre assurance complémentaire à vos besoins, discutez-en avec votre dentiste et vérifiez, lorsque vous changez d’assureur ou de dentiste, les conséquences sur les remboursements.)

1. Welke mondzorg voor kinderen tot achttien jaar wordt meestal vergoed?

(Quels soins bucco-dentaires pour les enfants jusqu’à dix-huit ans sont généralement remboursés ?)

2. Welke tandzorg voor volwassenen vergoedt de basisverzekering?

(Quels soins dentaires pour les adultes l’assurance de base rembourse-t-elle ?)

3. Wanneer krijg je bij een naturapolis een volledige vergoeding?

(Quand obtient-on un remboursement complet avec une police en nature ?)

Exercice 2: Dialogue

Instruction: Lisez le dialogue et répondez aux questions.

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Écoutez les mots-clés et l'idée principale. Vous n'avez pas besoin de saisir chaque mot ni de mémoriser les traductions.
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Facturering en vergoedingen

Facturation et remboursements
1. De assistent: In Nederland declareren we met NZa-prestatiecodes. Elke behandeling heeft een eigen code en tarief. (Aux Pays-Bas, nous déclarons avec des codes de prestation NZa. Chaque traitement a son propre code et tarif.)
2. De tandarts: Welke code gebruik ik voor een gewone controle? (Quel code dois-je utiliser pour un contrôle classique ?)
3. De assistent: Dat is C002, de periodieke controle. (C’est C002, le contrôle périodique.)
4. De tandarts: En voor een röntgenfoto? (Et pour une radiographie ?)
5. De assistent: X10 is voor een intra-orale röntgenfoto. Die mag je apart declareren. (X10 est pour une radiographie intra-orale. Tu peux la déclarer séparément.)
6. De tandarts: Ik maak ook een composietvulling. (Je fais aussi une obturation en composite.)
7. De assistent: Dan gebruik je een V-code, zoals V91 of V92, afhankelijk van het aantal vlakken. (Alors tu utilises un code V, comme V91 ou V92, selon le nombre de surfaces.)
8. De tandarts: Hoe zit het met tandsteen verwijderen? (Et pour le détartrage ?)
9. De assistent: Dat zijn M-codes, bijvoorbeeld M03: per vijf minuten gebitsreiniging. (Ce sont des codes M, par exemple M03 : par cinq minutes de nettoyage dentaire.)
10. De tandarts: Mag ik verdoving ook apart rekenen? (Puis-je aussi facturer l’anesthésie séparément ?)
11. De assistent: Ja, lokale anesthesie is A10. Die declareer je los. (Oui, l’anesthésie locale est A10. Tu la déclares séparément.)
12. De tandarts: Wordt dit allemaal vergoed? (Tout cela est-il remboursé ?)
13. De assistent: Voor kinderen wel via de basisverzekering. Voor volwassenen meestal alleen met een aanvullende verzekering. (Pour les enfants, oui, via l’assurance de base. Pour les adultes, généralement seulement avec une assurance complémentaire.)
14. De tandarts: Duidelijk. Dan controleer ik altijd eerst de verzekering van de patiënt. (C’est clair. Alors je vérifie toujours d’abord l’assurance du patient.)

1. Welke code hoort bij de periodieke controle?

(Quel code correspond au contrôle périodique ?)

2. Wanneer wordt de behandeling doorgaans vergoed via de basisverzekering?

(Quand le traitement est-il généralement remboursé via l’assurance de base ?)
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