Leçons

19 - Obligations légales en tant que dentiste
Le système néerlandais de facturation et de remboursement des soins

Le système néerlandais de facturation et de remboursement des soins

Comprendre le remboursement des soins dentaires aux Pays-Bas.

Het Nederlandse zorgverzekeringsstelsel omvat basis- en aanvullende verzekeringen, premies, eigen risico en de verdeling van middelen via het zorgverzekeringsfonds.
Le système d'assurance maladie néerlandais comprend les assurances de base et complémentaires, les primes, la franchise et la répartition des fonds via le fonds d'assurance maladie.

Exercice 1: Immersion linguistique

Instruction: Regardez la vidéo et répondez aux questions associées.

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Vous n’avez pas besoin de comprendre toute la vidéo. Écoutez les mots-clés et saisissez l’essentiel pour vous habituer au son de la langue.
Mot Traduction
Het zorgverzekeringsstelsel Le système d’assurance maladie
De basisverzekering L’assurance de base
De verzekeringsplicht L’obligation d’assurance
De premie La prime
Het eigen risico La franchise
De overheid Le gouvernement
De zorgverzekeraar L’assureur maladie
De aanvullende verzekering L’assurance complémentaire
De tandartsverzekering L’assurance dentaire
De aanvullende premie La prime complémentaire
De Rijksoverheid Le gouvernement central
Het zorgverzekeringsfonds Le fonds d’assurance maladie
De premieberekening Le calcul des primes
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In Nederland heeft iedereen de basisverzekering. Dat is verplicht als je hier woont en loonbelasting betaalt. Kinderen tot achttien jaar betalen geen premie en geen eigen risico. De overheid bepaalt wat in de basisverzekering zit, en de zorgverzekeraar moet iedereen accepteren. Voor extra zorg, zoals tandheelkunde, kun je een aanvullende verzekering nemen en daarvoor betaal je apart.

Iedereen die in Nederland woont en loonbelasting betaalt, is verplicht een basisverzekering af te sluiten. (Toute personne qui vit aux Pays-Bas et paie l’impôt sur les salaires est obligée de souscrire une assurance de base.)
Voor kinderen onder de achttien jaar moet een basisverzekering binnen vier maanden na de geboorte worden afgesloten; zij betalen geen premie of eigen risico. (Pour les enfants de moins de dix-huit ans, une assurance de base doit être souscrite dans les quatre mois suivant la naissance ; ils ne paient ni prime ni franchise.)
De overheid bepaalt de samenstelling van de basisverzekering. (Le gouvernement détermine la composition de l’assurance de base.)
Zorgverzekeraars voeren de basisverzekering uit en moeten iedereen accepteren bij het afsluiten. (Les assureurs maladie mettent en œuvre l’assurance de base et doivent accepter tout le monde lors de la souscription.)
De basisverzekering dekt onder andere huisartsbezoeken en bepaalde medicatie. (L’assurance de base couvre notamment les consultations chez le médecin généraliste et certains médicaments.)
Volwassenen betalen naast de premie ook een eigen risico, maar dat geldt niet voor alle zorg. (Les adultes paient, en plus de la prime, une franchise, mais cela ne s’applique pas à tous les soins.)
Een aanvullende verzekering is vrijwillig en dekt extra zorg, zoals brillen, tandheelkunde of fysiotherapie. (Une assurance complémentaire est facultative et couvre des soins supplémentaires, comme les lunettes, les soins dentaires ou la physiothérapie.)
De premie voor een aanvullende verzekering verschilt per zorgverzekeraar en wordt apart betaald. (La prime d’une assurance complémentaire varie selon l’assureur maladie et se paie séparément.)
De werkgever houdt een inkomensafhankelijke bijdrage in, en ook het Rijk levert een bijdrage; al het geld komt in het zorgverzekeringsfonds. (L’employeur retient une contribution dépendante du revenu, et l’État apporte aussi une contribution ; tout l’argent est versé au fonds d’assurance maladie.)
Het fonds verdeelt de inkomsten onder de zorgverzekeraars via risicoverevening, en de overheid bepaalt kaders waarbinnen verzekeraars de premies berekenen. (Le fonds répartit les recettes entre les assureurs maladie par compensation des risques, et le gouvernement fixe le cadre dans lequel les assureurs calculent les primes.)

1. Wie moet in Nederland een basisverzekering afsluiten?

(Qui doit souscrire une assurance de base aux Pays-Bas ?)

2. Wat klopt over kinderen onder de achttien jaar?

(Qu’est-ce qui est vrai pour les enfants de moins de dix-huit ans ?)

3. Wat is een belangrijke taak van het zorgverzekeringsfonds?

(Quelle est une tâche importante du fonds d’assurance maladie ?)

Exercice 2: Dialogue

Instruction: Lisez le dialogue et répondez aux questions.

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Écoutez les mots-clés et l'idée principale. Vous n'avez pas besoin de saisir chaque mot ni de mémoriser les traductions.
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Begrijpen van de vergoeding van tandheelkundige zorg in Nederland

Comprendre le remboursement des soins dentaires aux Pays-Bas
1. De tandarts: Ik begrijp het Nederlandse zorgverzekeringssysteem nog niet helemaal. Kunt u het mij uitleggen? (Je ne comprends pas encore tout à fait le système néerlandais d’assurance maladie. Pouvez-vous me l’expliquer ?)
2. De assistente: Ja, natuurlijk. De basis is de basisverzekering. Die vergoedt een groot deel van de medische zorg. (Oui, bien sûr. La base, c’est l’assurance de base. Elle rembourse une grande partie des soins médicaux.)
3. De tandarts: Welke kosten worden precies vergoed? (Quels frais sont exactement remboursés ?)
4. De assistente: Dat hangt af van de behandeling. De basisverzekering vergoedt meestal 60 tot 100 procent. De rest betaalt de patiënt zelf. (Cela dépend du traitement. L’assurance de base rembourse généralement 60 à 100 %. Le reste est payé par le patient.)
5. De tandarts: En hoe zit het met het eigen risico? Wie betaalt dat? (Et qu’en est-il de la franchise ? Qui la paie ?)
6. De assistente: Meestal betaalt de patiënt het eigen risico zelf. Soms kan een aanvullende verzekering extra kosten vergoeden. (En général, le patient paie lui-même la franchise. Parfois, une assurance complémentaire peut rembourser des frais supplémentaires.)
7. De tandarts: Dus de aanvullende verzekering vergoedt wat de basisverzekering niet vergoedt? (Donc l’assurance complémentaire rembourse ce que l’assurance de base ne rembourse pas ?)
8. De assistente: Precies. Daarom vragen we altijd of de patiënt een aanvullende verzekering heeft, zodat we kunnen berekenen wat hij zelf moet betalen. (Exactement. C’est pourquoi nous demandons toujours si le patient a une assurance complémentaire, afin que nous puissions calculer ce qu’il doit payer lui-même.)
9. De tandarts: Hoe werkt het met directe betaling door de zorgverzekeraar? (Comment cela fonctionne-t-il avec le paiement direct par l’assureur maladie ?)
10. De assistente: Wij sturen de rekening naar de zorgverzekeraar. De betaling komt dan direct naar de praktijk. (Nous envoyons la facture à l’assureur maladie. Le paiement arrive alors directement au cabinet.)
11. De tandarts: En hoe zit het met patiënten met een chronische aandoening? (Et qu’en est-il des patients atteints d’une maladie chronique ?)
12. De assistente: Voor patiënten met een chronische aandoening kunnen sommige behandelingen volledig vergoed worden. (Pour les patients atteints d’une maladie chronique, certains traitements peuvent être intégralement remboursés.)
13. De tandarts: En wat geldt voor patiënten met een laag inkomen? (Et qu’est-ce qui s’applique aux patients à faible revenu ?)
14. De assistente: Zij kunnen recht hebben op zorgtoeslag. Dan worden de kosten vaak bijna volledig vergoed. (Ils peuvent avoir droit à une aide aux frais de santé. Alors, les coûts sont souvent presque entièrement remboursés.)

1. Waarom vraagt de assistente of de patiënt een aanvullende verzekering heeft?

(Pourquoi l’assistante demande-t-elle si le patient a une assurance complémentaire ?)

2. Wat doet de praktijk met de rekening volgens het gesprek?

(Que fait le cabinet avec la facture selon la conversation ?)
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