B1.19 - ziekteverzekering

Klant: Show Goedemiddag, ik heb een vraag over mijn polis en het eigen risico, want ik heb een rekening van het ziekenhuis gekregen.

Medewerker zorgverzekeraar: Show Goedemiddag, ik kijk even met u mee; wat is uw polisnummer en om welke behandeling gaat het?

Klant: Show Het gaat om een bezoek aan de specialist in het OLVG in Amsterdam, op verwijzing van mijn huisarts, en ik dacht dat dit helemaal vergoed werd.

Medewerker zorgverzekeraar: Show In uw basispakket is deze medisch noodzakelijke zorg wel verzekerd, maar eerst betaalt u zelf het eigen risico, en daarna krijgt u volledige vergoeding.

Klant: Show Oké, dus ik kan deze kosten niet declareren bij jullie tot mijn eigen risico op is, heb ik dat goed begrepen?

Medewerker zorgverzekeraar: Show U kunt de rekening wel bij ons declareren, wij verrekenen dan automatisch het openstaande eigen risico en de rest van het bedrag vergoeden we.

Klant: Show Helder, en waar kan ik precies de voorwaarden en de dekking van mijn polis terugvinden?

Medewerker zorgverzekeraar: Show In de app en op onze website, onder ‘mijn verzekering’, ziet u de polis, alle voorwaarden en ook welke zorgverleners volledig worden vergoed.

---

Open vragen:

1. Waarom belt de klant naar de zorgverzekeraar? Leg het in je eigen woorden uit.

2. Hoe werkt jouw eigen risico in jouw zorgverzekering? Kun je dat kort uitleggen?

3. Welke documenten of informatie zou jij willen hebben voordat je een polis afsluit in Nederland?

4. Heb jij liever alleen een basispakket of ook een aanvullend pakket? Waarom?

Expataar: Show Ik sport veel en ik heb regelmatig last van mijn rug, dus ik vraag me af of ik een aanvullend pakket voor fysiotherapie moet afsluiten.

Adviseur zorgverzekeraar: Show In het basispakket heeft u bijna geen aanspraak op fysiotherapie, daarom kiezen veel mensen voor een aanvullende verzekering met bredere dekking.

Expataar: Show Is dit aanvullende pakket dan kostendekkend als ik bijvoorbeeld tien of twaalf behandelingen per jaar nodig heb?

Adviseur zorgverzekeraar: Show In deze polis vergoeden we tot twaalf behandelingen per jaar; als u meer nodig heeft, betaalt u die zelf, en dat staat duidelijk in de voorwaarden.

Expataar: Show Moet ik voor die extra behandelingen nog een aparte machtiging of verwijsbriefje van de huisarts aanvragen?

Adviseur zorgverzekeraar: Show Voor de fysiotherapeut is een verwijzing meestal niet verplicht, maar soms vraagt de zorgverlener er wel om, dus het is verstandig dat even aan te geven bij uw huisarts.

Expataar: Show Dank u, dan wil ik deze aanvullende verzekering graag per volgende maand aanvragen en aan mijn huidige polis toevoegen.

Adviseur zorgverzekeraar: Show Dat kan, ik sluit het zo voor u af en u krijgt direct een nieuwe polis met alle voorwaarden per e‑mail toegestuurd.

---

Open vragen:

1. Waarom denkt de expataar erover om een aanvullend pakket af te sluiten?

2. Welke extra vragen zou jij zelf stellen voordat je een aanvullende verzekering kiest?

3. Heb jij ooit zorgkosten moeten betalen die niet vergoed werden? Wat was er aan de hand?

4. Vind jij het belangrijk dat een polis ‘kostendekkend’ is voor specialistische zorg? Waarom wel of niet?